244 - Pivmecillinam: alternativa per le cistiti acute non complicate

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Negli ultimi anni l’uso smodato dei fluorochinolonici ha fatto aumentare le resistenze a questi antibiotici. Anche l’EMA, visti gli effetti avversi a questi farmaci, ha richiesto un uso più oculato e limitato a situazioni gravi e senza altre opzioni valide. Il pivmecillinam è una delle possibili alternative.

Il pivmecillinam (Xsysto°), una beta-lattamina, ha un meccanismo d'azione diverso da altri beta-lattamici. Dopo l'assorbimento per via orale viene idrolizzato a mecillinam, una forma attiva in vitro contro gli enterobatteri, soprattuto E. coli, eliminato in gran parte immodificato nelle urine.

Al momento non sono note resistenze crociate tra pivmecillinam e altri beta-lattamici.

Uno studio danese del 2019 ha concluso che pivmecillinam e nitrofurantoina dovrebbero essere considerati di prima scelta nelle infezioni urinarie da E. coli.

Il profilo degli eventi avversi di pivmecillinam è simile a quello delle penicilline. Sono state anche segnalate neuropatie periferiche e ulcerazioni esofagee. Ai pazienti va detto di assumere le compresse con un bicchiere d’acqua e non coricarsi per almeno un’ora.

Gli altri effetti avversi sono quelli delle penicilline: principalmente diarrea, a volte da colite pseudomembranosa, nausea, vomito e reazioni di ipersensibilità.

Le penicilline possono interagire con il warfarin aumentando l’effetto anticoagulante. Causano anche accumulo di metotrexate diminuendo la sua eliminazione renale.

L’associazione con acido valproico è controindicata: aumenta il rischio di deplezione di carnitina con possibili ipoglicemia, miopatie, cardiomiopatie, depressione del SNC, convulsioni ed encefalopatia.

Pivmecillinam è indicato per la cistite acuta non complicata degli adulti.

Il dosaggio da scheda tecnica è 400 mg tre volte al giorno per 3 giorni. La rivista Prescrire suggerisce anche una posologia di 200 mg x 2 per 7 giorni o 200 mg x 3 per 5 giorni. In caso di insufficienza renale o epatica la scheda tecnica non richiede aggiustamenti posologici.

 

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Pivmecillinam compared to other antimicrobials for community-acquired urinary tract infections with Escherichia coli, ESBL-producing or not - a retrospective cohort study.
Infect Drug Resist. 2019 Jun 13;12:1691-1702

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