Prescrivere

[Tempo di lettura: 10 min]  Negli ultimi anni le prescrizioni di gabapentin e pregabalin sono aumentate sensibilmente, anche per indicazioni non approvate in scheda tecnica. In molte delle situazioni in cui vengono prescritti, le evidenze a favore dell’utilizzo di questi farmaci non sono sempre solide. Una rivalutazione del rapporto rischio/beneficio è opportuna nei pazienti in terapia cronica. I farmaci GABAergici gabapentin e pregabalin sono anche definiti gabapentinoidi. Strutturalmente simili al neurotrasmettitore inibitorio GABA (acido gamma-amminobutirrico), si legano alla subunità α2-δ di un canale del calcio nel sistema nervoso centrale, diminuendo l'afflusso di calcio intracellulare indotto dalla depolarizzazione cellulare e il rilascio di neurotrasmettitori eccitanti. In questo modo riducono la neurotrasmissione nelle vie di segnalazione del dolore, attivate in una varietà di sindromi da dolore cronico o nei circuiti iperattivati nei disturbi d'ansia. Gabapentin e ...

[Tempo di lettura: 6 min]  Uno studio osservazionale suggerisce una pericolosa cascata prescrittiva: nei pazienti anziani trattati con gabapentinoidi entro tre mesi aumenta la probabilità di prescrizioni inappropriate di diuretici per trattare l’edema periferico.  Il termine cascata prescrittiva, usato per la prima volta dalla geriatra Paula Rochon nel 1997 sul BMJ, definisce il fenomeno della prescrizione di un farmaco che causa una reazione avversa: questa viene mal interpretata come un nuovo problema medico e trattato con un nuovo farmaco, esponendo il paziente a ulteriori effetti avversi e interazioni. I gabapentinoidi, gabapentin e pregabalin, sono attualmente approvati per il trattamento di epilessia, dolore neuropatico come quello post-erpetico o della neuropatia diabetica, e disturbo d’ansia generalizzato (pregabalin). Sono farmaci molto spesso prescritti off-label per il trattamento di altre problematiche, tra cui la lombalgia con eventuale irradiazione del do...

Tempo di lettura: 3 min   AGGIORNAMENTO Pregabalin e gabapentin sono autorizzati per il trattamento di epilessia, ansia e dolore neuropatico cronico. Le prescrizioni di gabapentin e pregabalin sono aumentate negli ultimi anni. Sono ugualmente aumentate le segnalazioni di effetti avversi gravi. All'inizio degli anni 2000, in 5 anni il numero di prescrizioni nel Regno Unito è aumentato del 350% per il pregabalin e del 150% per il gabapentin.  Sulla mia piccola casistica di 1250 assistiti, confrontando le prescrizioni tra il periodo 2012-2015 e 2016-2018 ho osservato un aumento del 220% nella prescrizione di entrambi i principi attivi. L'aumento è dovuto soprattutto all'utilizzo per il dolore neuropatico. Già alla fine del 2017, la UK Medicines Agency avvertiva di un aumento delle segnalazioni di decessi legati a pregabalin (4 morti nel 2012 e 111 nel 2016) e al gabapentin (8 nel 2012 e 59 nel 2016). Nel bollettino mensile di febbraio 2021, l'agenzia ci ricorda che s...

Algodistrofia - Blog Prescrivere Tempo di lettura: 6 min La Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) è una condizione dolorosa cronica, caratterizzata da un progressivo peggioramento di un dolore loco-regionale spontaneo, senza distribuzione dermatomerica. Il dolore percepito è sproporzionato come durata e intensità rispetto all'evento scatenante e accompagnato da sintomi di gravità variabile, tra cui alterazioni cutanee, disfunzioni autonomiche, disturbi sensoriali e motori e alterazioni trofiche. La CRPS può svilupparsi dopo un trauma grave, un intervento chirurgico o una lesione minore e progredisce con un decorso variabile da una sintomatologia autolimitantesi e lieve fino a una malattia cronica. Spesso la progressione della malattia è debilitante e limita gravemente la qualità di vita dei pazienti. È una condizione che ha avuto diverse denominazioni nel tempo: attualmente si parla di CRPS-1 (algodistrofia, distrofia simpatica riflessa) caratterizzata da dolore nocic...

Tempo di lettura: 6 min Il dolore neuropatico è una condizione relativamente comune in medicina generale (interesserebbe il 7-8% degli adulti, il 25% circa dei diabetici e più di un terzo di soggetti con HIV). Si tratta di un dolore che spesso compromette la qualità della vita. Benché il trattamento spesso debba essere multidisciplinare (soprattutto nelle forme croniche), esistono diverse opzioni per la terapia farmacologica. L' International Association for the Study of Pain (IASP) lo definisce "dolore causato da una lesione o patologia del sistema nervoso somatosensoriale", che è una definizione che esclude problematiche del sistema nervoso non relative al sistema somatosensoriale, per esempio il dolore da spasticità muscolare. Sono anche escluse la fibromialgia e la complex regional pain syndrome (CRPS) che hanno una fisiopatologia non chiara. La terapia è prima di tutto diretta alla causa del dolore neuropatico: per esempio il miglior controllo glicemico n...