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I valori di TSH aumentano con l'età e nel tempo possono ritornare a valori considerati normali. Negli anziani è appropriato un follow-up prolungato, prima di prescrivere una terapia con levotiroxina. [Lettura 4 min] Con l'avanzare dell'età, i livelli circolanti di TSH di solito aumentano, accompagnati da una maggiore prevalenza di ipotiroidismo subclinico, definito da un aumento del TSH, con un livello di fT4 nell'intervallo normale. Diversi studi controllati randomizzati hanno dimostrato che il trattamento dell'ipotiroidismo subclinico lieve negli anziani non migliora i risultati clinici e molti esperti credono che sia opportuno rivalutare il range di riferimento del TSH negli anziani. Molti studi hanno anche dimostrato che l'ipotiroidismo subclinico può normalizzarsi spontaneamente, ma non è chiaro quali siano i fattori più importanti per la normalizzazione spontanea del TSH negli anziani. Uno studio longitudinale ha voluto indagare l'incidenza della norm...

[Tempo di lettura: 12 min]  È la tireopatia più frequente nell’anziano. Gli intervalli di riferimento del valore di TSH dovrebbero essere rapportati all’età. Le indicazioni alla terapia sostitutiva vanno adeguate all’età, alla presenza di comorbidità e alla presenza di sintomi fortemente suggestivi di ipotiroidismo. La maggior parte degli esperti non consiglia la terapia nei grandi anziani. Secondo i dati del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), la prevalenza dell'ipotiroidismo è del 4,6%, (0,3% in forma franca e 4,3% in forma subclinica). Si tratta della tireopatia più frequente negli anziani, con una maggiore prevalenza nelle donne. La tiroidite cronica autoimmune (di Hashimoto) è la causa più frequente di ipotiroidismo (subclinico) negli anziani. È caratterizzata, in quasi il 90% dei casi, dalla presenza di autoanticorpi antitiroglobulina (TGAb) e antitiroperossidasi (TPOAb). Il dosaggio dei TPOAb è il test più sensibile per stabilire la presenza di...

Tempo di lettura: 5 min L'ipotiroidismo subclinico (ISC) è definito da un aumento del TSH con normali livelli di tiroxina libera (fT4). Per confermare la diagnosi dovrebbe essere escluso un aumento transitorio dell'fT4 ripetendo il dosaggio di TSH e fT4 dopo 2 o 3 mesi. La condizione può essere presente nel 10% delle donne dopo i 50 anni e la prevalenza aumenta con l'età. Si possono trovare anticorpi antitiroide in circa l'80% dei soggetti con ISC. Per definizione i sintomi clinici sono assenti, ma se il TSH è superiore a 10 mUI/L è maggiore la probabilità di comparsa di sintomi (astenia, debolezza muscolare, aumento di peso, stipsi, irregolarità mestruali, secchezza cutanea). Negli anziani la sintomatologia è generalmente più attenuata. In più del 40% dei pazienti con ISC con TSH inferiore a 7 mIU/L il livello di TSH si normalizza entro 2 anni. In assenza di una sintomatologia compatibile con l'ipotiroidismo ha quindi senso il monitoraggio senza terapia s...

Effetto dei farmaci sulla funzione tiroidea - Blog Prescrivere Tempo di lettura: 5 min Un gran numero di farmaci può influenzare la funzione tiroidea o influire sull'interpretazione dei risultati degli esami di funzionalità tiroidea. Molti di questi sono usati comunemente e vanno da prodotti da banco a farmaci prescritti con diverse indicazioni. La tireotropina (TSH) regola la sintesi e il rilascio degli ormoni tiroidei.  Lo iodio alimentare, accumulato nella tiroide, viene ossidato e legato a specifici residui di tirosina dalla perossidasi tiroidea.  Il 100% del T4 è prodotto nella tiroide, mentre l'80% della T3 (la forma attiva dell'ormone) deriva dalla deiodazione in organi periferici (fegato e rene).  Più del 99% del T4 e T3 circolanti è legato alle proteine sieriche (TBG, transtiretina e albumina). Il metabolismo degli ormoni tiroidei avviene in vari organi come fegato, rene, tiroide, cute.  Una quota di ormone glucuronato è eliminato con la bile, può esser...

Tempo di lettura: 3 min Il BMJ pubblica una rubrica chiamata Rapid Recommendations che consiste di brevi sintesi di raccomandazioni autorevoli che potrebbero modificare la pratica clinica quotidiana. Quella pubblicata il 14 maggio è dedicata a una revisione sistematica sul trattamento dell'ipotiroidismo subclinico. Presumo che queste indicazioni accenderanno non poche discussioni e non saranno molto facili da applicare, per la resistenza di molti specialisti e pazienti. L'ipotiroidismo subclinico è definito da un aumento del TSH con valori di fT4 nei range normali. I livelli di TSH possono variare in condizioni di stress, malattia intercorrente o con l'età, e spesso rientrano nei valori normali senza trattamento. Non è sempre facile, inoltre, attribuire gli eventuali sintomi all'ipotiroidismo subclinico. In alcuni pazienti è possibile prescrivere levotiroxina ex juvantibus per valutare il miglioramento dei sintomi, ma in questo caso è comunque difficile separ...

Tempo di lettura: 4 min Negli ematochimici di "routine" viene spesso richiesto il controllo del TSH (soprattutto per le donne), ed è molto frequente trovare aumenti, in particolare nelle fasce di età sopra i 65 anni. Dobbiamo dare tiroxina a tutte? Un gruppo del Regno Unito lo scorso anno ha pubblicato uno studio randomizzato su oltre 700 pazienti ultrasessantacinquenni con ipotiroidismo subclinico (aumento del TSH con fT4 normale) agli esami di laboratorio (TSH medio 6,4 mIU/L). Questi soggetti sono stati trattati con placebo o levotiroxina per raggiungere un livello di TSH normale (0,4-4,6 mIU/L). Nel follow-up di 1 anno, i punteggi standardizzati dei sintomi tiroidei e i punteggi per la valutazione dell'astenia non sono migliorati nel gruppo in trattamento attivo. Altri indici tra cui qualità della vita, forza di presa e BMI sono risultati simili nel trattamento attivo e nei gruppi placebo. È uno studio che dimostra in modo abbastanza convincente che...