Prescrivere

Per un'antibioticoterapia razionale, che massimizzi l'efficacia minimizzando il rischio di resistenze, è essenziale tenere presente farmacocinetica e farmacodinamica degli antibiotici. [Lettura 5 min] Lo sviluppo di nuovi antibiotici è diminuito negli ultimi anni, e sono necessarie strategie che preservino l'efficacia dell'armamentario esistente, riducendo al massimo lo sviluppo delle resistenze batteriche agli antibiotici attualmente in uso. L’efficacia di una terapia antibiotica dipende da vari fattori, tra cui il meccanismo d'azione, la farmacocinetica e la farmacodinamica. Basare la somministrazione e la posologia sui parametri farmacocinetici e farmacodinamici è importante per mantenere concentrazioni adeguate di farmaco nei siti di infezione per periodi di tempo sufficienti, massimizzando così l'attività battericida e l'efficacia dei singoli principi attivi. La farmacocinetica descrive l'assorbimento, la distribuzione, il metabolismo e l'elimin...

Introdotti più di 30 anni fa, sono farmaci efficaci e relativamente sicuri, ma serve una migliore pratica prescrittiva per evitarne la banalizzazione e i rischi dell'uso improprio a lungo termine. [Lettura 10 min] Gli inibitori di pompa sono farmaci tra i più efficaci nel trattamento dei disturbi legati all'acidità gastrica. Ciononostante, l'uso indiscriminato desta preoccupazioni sui rischi di un’ipocloridria a tempo indeterminato e possibili interazioni farmacologiche. Valutare e rivalutare costantemente l'adeguatezza dell'indicazione, delle caratteristiche dei pazienti, della posologia e della durata del trattamento è essenziale per la prescrizione responsabile di qualsiasi farmaco, inibitori di pompa compresi. In Italia, nel 2022, la classe di farmaci per i disturbi correlati all’acidità è al quinto posto dei consumi, dopo i farmaci che agiscono sul sistema renina-angiotensina, vitamina D, ipolipemizzanti e antitrombotici (dati OsMed 2022). Gli IPP sono al primo...

[Tempo di lettura: 10 min]  La comprensione di semplici concetti di farmacocinetica è molto utile nella pratica, per stabilire l'intervallo di somministrazione di un farmaco, sapere quando aspettarsi l'inizio dell'effetto o la comparsa di effetti avversi e prevederne la scomparsa dopo la sospensione. [Lettura 8 min] I concetti della farmacocinetica possono sembrare astrusi, ma, che ci si pensi o meno, influenzano la nostra pratica prescrittiva quotidiana. La farmacocinetica studia le modalità con cui i farmaci entrano nell'organismo, vengono distribuiti, metabolizzati ed eliminati. Conoscere approssimativamente il tempo in cui un farmaco raggiunge la concentrazione massima nel sangue (Tmax) aiuta a prevedere la comparsa degli effetti di farmaci che agiscono rapidamente. Conoscere il tempo medio di dimezzamento della concentrazione del farmaco (T½) può definire una durata minima per i tentativi terapeutici. La conoscenza dell'emivita ci informa anche sul momento i...

[Tempo di lettura: 10 min]  Scoperto agli inizi degli anni ‘60, è uno dei complessi enzimatici più importanti per il metabolismo dei farmaci, la loro efficacia, gli effetti avversi e le interazioni. Il metabolismo dei farmaci può essere suddiviso in due fasi: fase I : detta anche funzionalizzazione , nella quale vengono aggiunti gruppi funzionali alla molecola metabolizzata, con reazioni di ossidazione, riduzione o idrolisi; fase II : detta anche coniugazione , in cui si forma un legame covalente tra un gruppo funzionale del composto originario o del metabolita e un substrato endogeno. La figura sotto mostra i percorsi generali noti del metabolismo dei farmaci, catalizzati dagli enzimi del citocromo P450 (CYP), una superfamiglia enzimatica di emoproteine ubiquitaria in natura. Le strutture del CYP,  dai batteri ai mammiferi, sono sorprendentemente simili. Chiamato inizialmente “pigmento 450”, il citocromo P450 deve il suo nome al picco spettrofotometrico alla lung...

[Tempo di lettura: 6 min]  La glicoproteina P è il più importante trasportatore di xenobiotici, presente in quasi tutti i tessuti con funzione di barriera. È una pompa presente sulle membrane di molte cellule, che pompa ogni tipo di substrato, compresi i farmaci, fuori dalla cellula. È stata scoperta e ampiamente studiata da ricercatori che si occupavano della resistenza delle cellule tumorali ai chemioterapici, ma ha anche una notevole importanza farmacologica nelle interazioni farmaco-farmaco. La glicoproteina P (P-gp, Permeability glycoprotein ) è stata identificata per la prima volta nel 1976 su cellule di ovaio di criceto cinese resistenti a un'ampia gamma di farmaci. Successivamente è stata chiamata anche MDR1 ( MultiDrug Resistance protein 1) o ABCB1 ( ATP-binding cassette sub-family B member 1 ). La P-gp è il primo membro della famiglia di trasportatori ABC che attualmente ne conta 48 negli esseri umani. È un'importante proteina della membrana cellulare che pompa ...

[Tempo di lettura: 2 min]  🔧 STRUMENTI Fino a poco tempo fa, per segnalare una sospetta reazione avversa da prodotti diversi dai farmaci (erboristico, integratore, omeopatico, fitoterapico) era necessario utilizzare un'apposita scheda di segnalazione da inviare via fax all'AIFA. Da alcuni anni è online il sistema VigiErbe sviluppato dal Centro Regionale di Farmacovigilanza della Regione Veneto (come il più noto VigiFarmaco ) in collaborazione con l'Istituto Superiore di Sanità. La segnalazione può essere inviata da operatori sanitari o da semplici cittadini. La vigilanza su questo tipo di prodotti (cosiddetti naturali) è particolarmente importante, in quanto i possibili rischi spesso sono sottovalutati in virtù di una presunta sicurezza di questi prodotti.    Si tratta di rischi difficilmente quantificabili data la mancanza di un'attività di vigilanza organizzata come quella per i farmaci tradizionali. VigiErbe, dopo una breve introduzione sulla fitovigi...

[Tempo di lettura: 3 min] 🔧 STRUMENTI INTERCheck è uno strumento informatico realizzato dall'istituto di ricerche farmacologiche Mario Negri con l'obiettivo di migliorare l'appropriatezza prescrittiva nel paziente anziano, che tiene in considerazione diversi aspetti della farmacologia geriatrica. Lo strumento è fornito gratuitamente dall'Istituto agli operatori sanitari coinvolti nella gestione delle terapie farmacologiche (medici, infermieri, farmacisti). Per ricevere le credenziali di accesso è necessario inviare un'email a intercheckweb@marionegri.it indicando il proprio nominativo, professione svolta e centro di appartenenza. La versione web contiene diversi strumenti per analizzare la terapia nei pazienti politrattati. Dal menu PAZIENTI è possibile inserire i pazienti dei quali vogliamo analizzare la politerapia che verranno memorizzati e per i quali potremo nel tempo modificare i farmaci aggiungendo per esempio quelli nuovi per verificare eventuali proble...