239 - Cercare informazioni autorevoli con UpToDate su COVID-19

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UpToDate è una risorsa per la medicina clinica, ideato dal nefrologo Burton Rose (morto per COVID lo scorso aprile) come strumento elettronico EBM per rispondere rapidamente a quesiti clinici. Secondo quanto si legge sul sito web, è una risorsa indipendente, completamente finanziata dagli abbonamenti.

Questi sono i numeri dei contenuti di UpToDate (a dicembre 2020):

• 25 diverse specialità
• Oltre 11,800 articoli clinici
• Oltre 1,500 schede informative per pazienti
• Più di 7,100 autori (devono essere medici e affiliati a una università)
• Più di 6,500 schede di farmaci (fornite da Lexicomp, un'altra società del gruppo Wolters Kluwer)
• Oltre 35,000 immagini liberamente fruibili per presentazioni, tesi, articoli, ecc.

UpToDate viene consultato più di 1 milione di volte al giorno e modifica una decisione clinica nel 30% dei casi. Un'ottantina di ricerche indipendenti ha dimostrato che l'uso di questo strumento migliora gli esiti clinici e, addirittura, la mortalità. 

UpToDate viene aggiornato pressoché quotidianamente dai suoi consulenti. Tutte le informazioni riportate rimandano costantemente ai riferimenti di letteratura con link all'abstract di PubMed.

I sanitari piemontesi possono accedere a UpToDate tramite la BVS (Biblioteca virtuale della salute).

Entrati in UpToDate è utile registrarsi ("Registrati" in alto a destra), in quanto l'utilizzo costante di questa risorsa fa maturare punti EBM utilizzabili entro due anni come aggiornamento. Inoltre, l'utente registrato ha sempre a disposizione, anche su dispositivo mobile, la propria cronologia, i propri segnalibri a pagine o calcolatori usati più spesso e i siti più visualizzati. 

Nell'elenco dei siti visualizzati in passato, quelli aggiornati dopo la consultazione sono marcati da un puntino giallo: cliccando su questi viene mostrato in primo piano l'aggiornamento (se si è fatto l'accesso come utenti registrati).

L'utente registrato, inoltre, all'interno di un argomento trova una fascetta blu verticale sulla destra ("Feedback sull'argomento") che consente di porre quesiti direttamente ai curatori dell'articolo: è un feedback molto apprezzato dagli autori, perché è considerato parte del processo di peer-review e la risposta di solito arriva in un paio di giorni lavorativi.

UpToDate si presenta con una semplice casella di ricerca in cui digitare un quesito in linguaggio naturale. La barra in alto permette di accedere direttamente ai Calcolatori clinici, al modulo sulle Interazioni farmacologiche e agli algoritmi interattivi (UpToDate Pathways, disponibili con abbonamento advanced).

Dal menu a discesa Contenuto si accede agli aggiornamenti più importanti (Novità), quelli che potrebbero introdurre cambiamenti nella pratica clinica, informazioni sui farmaci, formazione del paziente, indice per specialità ed elenco degli autori.

La sezione Novità è divisa per specialità e, scegliendo il campo di proprio interesse, si viene diretti all'elenco delle novità negli ultimi 6 mesi (p.es. What's new in family medicine; pagina accessibile solo dopo il login).

Nella casella di ricerca si possono digitare quesiti in linguaggio naturale; il sistema accetta anche l'italiano e gestisce sinonimi e linguaggio non tecnico (p.es.: si trova rapidamente l'articolo su "pressure ulcers" digitando "piaghe da decubito", "ulcere da pressione", "bedsores" o altri sinonimi). Sono utilizzabili anche gli acronimi, ma principalmente quelli in inglese (TIA, AMI e COPD identificano le relative patologie, mentre IMA e BPCO mettono il sistema in difficoltà).

UpToDate può essere usato anche per capire rapidamente il significato di acronimi: per esempio, in un referto della scorsa settimana il cardiologo scriveva: "Non segni di HF/PAH".

Cercando HF/PAH nella casella di ricerca, la prima riga chiarisce:

Risultati per HF (Heart failure) PAH (pulmonary arterial hypertension)

Dopo aver inserito il quesito clinico di interesse, UpToDate elenca i risultati in ordine decrescente di rilevanza. Appoggiando il puntatore del mouse, senza cliccare, sulla freccia a destra del titolo, compare l'indice dell'articolo che si può scorrere rapidamente prima di entrare nel testo integrale.

Nella parte alta della pagina dei risultati alcuni filtri sono utili per adeguare i risultati alle necessità informative:

A seconda del tipo di paziente è consigliabile scegliere Adulto o Pediatrico; il filtro Paziente isola i materiali informativi per i pazienti e con Immagini si seleziona tutto ciò che non è testo (figure, grafici, tabelle, algoritmi, ecc.). Scegliendo un'immagine si può esportarla in formato power point per utilizzarla come si crede, purché non vengano eliminate le indicazioni del copyright.

Informazioni su COVID-19

Nella pagina principale di UpToDate, sotto la casella di ricerca, è già possibile visualizzare alcuni dei link su COVID-19 utilizzati più spesso; il contenuto è gratuito anche per chi non ha abbonamento (per la durata dell'emergenza COVID-19).

Dalla pagina Coronavirus disease 2019 (COVID-19) si accede a una serie di sezioni classificate per argomento:

• Manifestazioni cliniche e diagnosi
• Gestione
• Prevenzione
• Popolazioni Speciali (bambini, donne in gravidanza)
• Educazione del paziente: sezione particolarmente utile, perché le schede informative sono disponibili anche in italiano; le informazioni sono divise per argomenti: panoramica generale, vaccini, convalescenza, COVID in ambito pediatrico e donne in gravidanza.
• What's New (evidenze recenti e importanti)
• Linee guida (Society Guidelines): la pagina contiene link a linee guida internazionali (OMS) e dei singoli paesi (Canada, USA, Europa, UK, India, Australia e Giappone)
• COVID Q&A (domande e risposte)
• Grafici e algoritmi correlati al COVID

Le informazioni sui farmaci in UpToDate sono fornite da Lexicomp, un altro fornitore di informazioni cliniche in ambito farmacologico e tossicologico. Anche per chi non accede al database completo a pagamento, Lexicomp permette l'accesso gratuito alle informazioni inerenti COVID-19 attraverso la pagina  COVID-19 Resources in Lexicomp che contiene i link a monografie su vaccini e farmaci, informazioni tossicologiche, test di laboratorio e informazioni per pazienti.

Per avere rapidamente una risposta ai propri quesiti clinici, si possono formulare domande mirate in linguaggio naturale.

Ecco alcuni esempi:

- COVID enoxaparina

Il primo risultato riguarda l'ipercoagulabilità nel COVID. 

È possibile cliccare sul titolo per entrare nell'articolo oppure andare direttamente ai link in basso per avere informazioni più mirate su profilassi, scoagulazione a dose piena, sintesi e raccomandazioni su questo argomento, flow-chart sulla scoagulazione o la tabella sulla ipercoagulabilità nel paziente COVID.

- COVID dosaggio plaquenil

ll primo risultato riguarda il trattamento dei pazienti ricoverati, il secondo è la scheda tecnica dell'idrossiclorochina. Cliccando sul link Hydroxychloroquine/chloroquine sotto al primo risultato, si ottiene immediatamente l'informazione desiderata: gli esperti sconsigliano l'uso del farmaco data l'assenza di dimostrazioni di un beneficio e i potenziali effetti tossici.

- Un quesito ricorrente è la possibilità che i soggetti vaccinati risultino positivi ai test antigenici, dato che i vaccini stimolano la produzione della proteina spike.

Per la ricerca si può formulare il quesito clinico: COVID persone vaccinate test antigenici

Il secondo risultato, sulla diagnosi di COVID, contiene il paragrafo che ci interessa.

UpToDate - Live Online Learning (con video anche in italiano)

Dimostrazioni di prodotto UpToDate® e UpToDate Advanced in italiano

Gilberto Lacchia - Pubblicato 01/02/2021 - Aggiornato 01/02/2021