Prescrivere

[Tempo di lettura: 10 min]  È il primo inibitore selettivo sintetico del fattore Xa, indicato per la profilassi della trombosi venosa profonda e la terapia della trombosi venosa superficiale. È un'alternativa efficace, ma più costosa, ad altri antitrombotici. L’emivita più lunga rispetto all’eparina consente la somministrazione una volta al giorno, ma non è disponibile un antidoto approvato, in caso di necessità. Fondaparinux (Arixtra°) e in commercio in Italia dal 2003 con le seguenti indicazioni: Prevenzione della tromboembolia venosa in adulti sottoposti a chirurgia ortopedica maggiore degli arti inferiori (anca, ginocchio). Prevenzione della tromboembolia venosa in adulti sottoposti a chirurgia addominale considerati ad alto rischio di complicanze tromboemboliche (p.es. pazienti oncologici). Prevenzione della tromboembolia venosa in adulti considerati ad alto rischio tromboembolico e che sono immobilizzati a causa di una patologia acuta. Trattamento di adulti con trombosi ve...

[Tempo di lettura: 5 min]  L’embolia polmonare è una diagnosi difficile da porre e una di quelle che più spesso vengono mancate o alle quali non si pensa nel primo incontro con i pazienti. Un gruppo di ricercatori italiani ha analizzato una casistica di pazienti visti in pronto soccorso per dispnea da sforzo comparsa da meno di un mese: in 1 caso su 3 è stata posta una diagnosi di embolia polmonare. La presentazione classica dell'embolia polmonare (EP) è un esordio improvviso di dispnea, dolore toracico pleuritico e a volte emottisi. Una presentazione aspecifica e l'assenza di segni e sintomi tipici possono ritardare la diagnosi di EP, con complicanze del decorso o il decesso. La mancata diagnosi di EP è spesso una motivazione di un procedimento legale per malpractice. La dispnea da sforzo con esordio subacuto è un sintomo aspecifico comune a diverse patologie: cardiopatie, malattie delle vie aeree e polmonari, malattie sistemiche con alterazione del trasporto di ossigeno, c...

[Tempo di lettura: 4 min]  Nei pazienti con fratture di arti o bacino, operati o meno, viene prescritta di routine la tromboprofilassi con eparina a basso peso molecolare. Un grande studio multicentrico ha stabilito che per la profilassi l’aspirina non è inferiore in termini di efficacia e sicurezza. La trombosi venosa è una complicanza ben nota e potenzialmente fatale dopo un trauma ortopedico. Numerose linee guida raccomandano la tromboprofilassi per ridurre il rischio di morte e le complicanze associate al trombosi venosa dopo lesioni ortopediche traumatiche. Non è tuttavia chiaro quale sia il farmaco ottimale. I risultati di recenti studi e metanalisi suggeriscono che l'aspirina può essere un'efficace alternativa all'eparina a basso peso molecolare (EBPM) in pazienti sottoposti ad artroplastica totale, con un profilo di sicurezza più favorevole. Le evidenze in pazienti con fratture, sottoposte o meno a terapia chirurgica, sono invece scarse. Lo studio PREVENT CLOT ( ...

Tempo di lettura: 6 min Quando si sospetta una trombosi venosa profonda (TVP) di un arto inferiore, anamnesi ed esame obiettivo servono a stabilire se la situazione clinica giustifica ulteriori accertamenti per chiarire la diagnosi. Prese singolarmente, le informazioni ottenute durante la visita spesso non sono discriminanti. Tra i singoli segni e sintomi di TVP o tra le caratteristiche del paziente non ce ne sono di patognomonici ( p.es . edema del polpaccio, immobilizzazione o chirurgia recenti, malattia oncologica, segno di Homans, dolore, obesità, ecc.). Il punteggio Wells combina alcune delle informazioni ottenute con anamnesi ed esame obiettivo; la sua capacità discriminante è superiore a quella delle informazioni isolate, sia per escludere che per suffragare una diagnosi clinica di TVP di un arto inferiore. Il punteggio di Wells per la TVP può fornire uno score da -2 a 9: Paralisi, paresi o recente ingessatura degli arti inferiori (1 punto) Paziente recentemente c...