Prescrivere

[Tempo di lettura: 9 min]  Quando è previsto un intervento chirurgico, il medico di medicina generale ha un ruolo fondamentale nell'ottimizzazione di molte patologie croniche per ridurre la mortalità perioperatoria ed evitare di ritardare l’intervento. Con l'aumento delle procedure di day surgery, può essere necessario gestire effetti collaterali comuni e complicanze. VALUTAZIONE PREOPERATORIA Ipertensione - Le linee guida raccomandano che la pressione arteriosa in sia <160/100 mmHg nei 12 mesi precedenti un intervento in elezione. Non ci sono comunque dimostrazioni di benefici nel ritardare un intervento se la pressione arteriosa è <180/110 mmHg. Al contrario, con un'ipertensione stadio 3 (>180/110 mmHg) sono maggiori le probabilità di complicanze perioperatorie, come ischemia miocardica e infarto. Diabete mellito - Sono pazienti con più frequenti complicanze maggiori, mortalità più elevata e degenza ospedaliera più lunga. Gli effetti avversi comprendono co...

[Tempo di lettura: 7 min]  Il fumo di sigaretta può influenzare il metabolismo dei farmaci attraverso meccanismi farmacocinetici e farmacodinamici. Smettere di fumare mentre si assumono alcuni farmaci può mettere i pazienti a rischio di reazioni avverse gravi .   È importante monitorare regolarmente l'abitudine al fumo e il numero di sigarette quotidiane; le posologie di alcuni farmaci andranno modificate di conseguenza. L'attività dei sistemi enzimatici coinvolti nel metabolismo dei farmaci è sensibile agli inibitori e agli induttori enzimatici. Un inibitore enzimatico provoca un accumulo di un altro farmaco/sostanza inibendone il metabolismo. Gli effetti clinici degli inibitori enzimatici di solito si verificano in circa 2-3 giorni, poiché il meccanismo più comune è la competizione per l'enzima che viene inibito. Un induttore enzimatico accelera il metabolismo di un altro farmaco/sostanza. Gli effetti clinici degli induttori enzimatici richiedono più tempo rispetto ag...

Quando è utile dosare la clozapina? - Blog Prescrivere Tempo di lettura: 4 min A fine agosto 2020 l'autorità regolatoria britannica per i medicinali (MHRA, Medicines and Healthcare products Regulatory Agency) ha invitato i medici a tenere presente alcune situazioni in cui è consigliabile il dosaggio ematico dei livelli di clozapina, oltre al monitoraggio dell'emocromo richiesto per la prescrizione del farmaco. La clozapina (Leponex°) è un antipsicotico atipico indicato per la schizofrenia resistente al trattamento e la psicosi in corso di morbo di Parkinson dopo il fallimento di altre terapie.  La clozapina è metabolizzata dall'isoenzima CYP1A2 del citocromo P450 e il livello terapeutico raccomandato è 0.35–0.6 mg/L. Effetti avversi La neutropenia è quello più temuto, con il maggior rischio nelle prime 18 settimane di trattamento, e richiede un monitoraggio stretto con un emocromo recente prima del rinnovo della prescrizione. Effetti cardiovascolari : durante le fas...

Tempo di lettura: 5 min È stato il primo farmaco non nicotinico approvato per la cessazione del fumo. Il meccanismo d'azione non è del tutto noto; si presume che determini un re-uptake di dopamina e noradrenalina nel sistema mesolimbico. Una metanalisi Cochrane del 2014 su 44 studi randomizzati supporta l'efficacia del bupropione nel trattamento della dipendenza da nicotina e conclude che il bupropione aumenta significativamente il tasso di astinenza a lungo termine rispetto al placebo. Posologia - In Italia il bupropione è disponibile in compresse da 150 mg a rilascio prolungato (Zyban°). La terapia va iniziata una settimana prima della data di cessazione del fumo, poiché sono necessari 5-7 giorni per raggiungere livelli ematici stabili. Smettere bruscamente di fumare sembra essere più efficace, anche se una riduzione graduale del fumo è un'alternativa accettabile: 50% di riduzione del fumo entro la 4a settimana, seguita da un'altra riduzione del 50% entr...

Tempo di lettura: 6 min La vareniclina (Champix°) è autorizzata nell'Unione Europea dal 2006 per favorire la cessazione del fumo negli adulti.  Ha un effetto agonista parziale sui recettori nicotinici, stimolando il rilascio di dopamina sufficiente a ridurre il craving e i sintomi di astinenza, e antagonista, bloccando il legame con i recettori della nicotina (con un'affinità circa 20 volte superiore alla nicotina) e i conseguenti effetti di gratificazione e di rinforzo associati al fumo. La vareniclina si è dimostrata di efficacia paragonabile ai sostituti della nicotina dopo 6 mesi e 1 anno di trattamento. Posologia - Il dosaggio raccomandato è di 1 mg x 2, da raggiungere con uno schema graduale. 1. Decidere la data di completa cessazione del fumo (entro 1-2 settimane dall'inizio della terapia farmacologica). 2. Assumere vareniclina per 12 settimane con la seguente posologia: Giorni 1-3: 0,5 mg una volta al giorno Giorni 4-7: 0,5 mg due volte al giorno Gior...

PRIMA SCELTA

Tempo di lettura: 4 min I vaporizzatori per nicotina, le cosiddette sigarette elettroniche, sono efficaci per far smettere di fumare? Sì, ma… In uno studio britannico pubblicato a febbraio sul NEJM, sono stati selezionati quasi 900 fumatori adulti che, dopo aver scelto una data di cessazione del fumo, sono stati randomizzati in un gruppo che utilizzava sigarette elettroniche e uno i sostituti della nicotina (cerotti, gomme, spray nasale o orale…). A tutti i partecipanti è stato fornito un counselling di supporto comportamentale in diverse sessioni. L'astinenza dal fumo a 1 anno era del 18% nel gruppo delle sigarette elettroniche e del 10% nel gruppo della terapia sostitutiva della nicotina. Nel gruppo delle sigarette elettroniche, tra quelli che continuavano a non fumare, l'80% utilizzava ancora sigarette elettroniche a 1 anno; nel gruppo dei sostituti della nicotina, solo il 9% utilizzava ancora prodotti sostitutivi dopo 1 anno. Le sigarette elettroniche sono quindi r...