257 - α-Bloccanti per nefropatici con ipertensione ribelle?

[Tempo di lettura: 3 min]

Gli effetti a lungo termine della terapia con α-bloccanti associati ad altri antipertensivi in pazienti con insufficienza renale cronica non sono ben conosciuti. Uno studio osservazionale canadese offre nuovi dati sui potenziali benefici e danni associati a questi farmaci che oggi sono meno prescritti di un tempo.

Nello studio ALLHAT (pubblicato su JAMA nel 2002) i pazienti in monoterapia con doxazosin avevano più frequentemente insufficienza cardiaca rispetto a chi utilizzava altri farmaci antipertensivi.

Nell’ALLHAT erano esclusi i pazienti con insufficienza renale significativa (creatinina media 1.0 mg/dl).

Da allora l'uso degli α-bloccanti per il trattamento dell'ipertensione è diminuito. Vengono ancora prescritti come terapia di associazione in pazienti con ipertensione resistente, molti dei quali con insufficienza renale cronica.

In uno studio osservazionale canadese sono stati identificati 381.000 pazienti ipertesi di età >65 anni. Per evitare confusioni sull’indicazione della terapia, sono stati esclusi i soggetti con diagnosi di iperplasia prostatica.

Al 4% dei soggetti erano state prescritte doxazosina o terazosina tra il 2007 e il 2015. All'interno di questa coorte, 16.000 utilizzatori di α-bloccanti sono stati confrontati con 16.000 controlli trattati con altri antipertensivi. Due terzi dei pazienti in entrambi i gruppi assumevano 4 o 5 farmaci antipertensivi.

Morte ed eventi cardiaci (infarto miocardico, rivascolarizzazione coronarica, insufficienza cardiaca o fibrillazione atriale). Si sono verificati con meno frequenza nei soggetti trattati con α-bloccanti. Le associazioni favorevoli tra l'uso di α-bloccanti e minori eventi cardiaci e decessi sono state particolarmente sorprendenti nei pazienti con velocità di filtrazione glomerulare (GFR) <30 mL/minuto/1,73 m².

Peggioramento dell’insufficienza renale. I soggetti trattati con α-bloccanti avevano maggiori probabilità di avere una riduzione >30% del GFR con progressione verso dialisi o trapianto renale.

Effetti avversi. Le sincopi si verificavano più spesso negli utilizzatori di α-bloccanti.

In pratica - L’uso degli α-bloccanti come terapia di associazione per l’ipertensione resistente sembra ridurre il rischio di eventi cardiaci e di morte rispetto ad altri antipertensivi. Ciò avviene al prezzo di un aumento del rischio di progressione dell’insufficienza renale.

Lo studio, benché osservazionale, supporta l'uso di α-bloccanti in pazienti selezionati con ipertensione resistente.

Si tratta di soggetti in cui è importante il monitoraggio della funzione renale. Purtroppo non erano disponibili i dati delle misurazioni pressorie: non si può quindi concludere che i risultati favorevoli su eventi cardiovascolari e mortalità siano da attribuire a un miglior controllo della pressione arteriosa.

Kidney, Cardiac, and Safety Outcomes Associated With α-Blockers in Patients With CKD: A Population-Based Cohort
Study. Am J Kidney Dis. 2021 Feb;77(2):178-189.e1

Gilberto Lacchia - Pubblicato 11/03/2021 - Aggiornato 11/03/2021

266 - Oppioidi e antidepressivi: attenti alle interazioni pericolose

[Tempo di lettura: 7 min] Associare oppioidi e farmaci antidepressivi espone a diversi tipi di interazione. Alcuni oppioidi aumentano l'attività serotoninergica e possono indurre una sindrome serotoninergica. In certi casi gli SSRI possono bloccare il metabolismo degli oppioidi riducendo l’effetto analgesico di alcuni o aumentando le concentrazioni e il rischio di effetti avversi di altri. La strategia preventiva più semplice è quella di evitare la prescrizione degli oppioidi associati a maggiori rischi di interazione. L'effetto analgesico degli oppioidi è mediato attraverso tre recettori oppioidi principali, mu , delta e kappa . Molti oppioidi, soprattutto quelli sintetici, agiscono anche su altri target, bloccando per esempio la ricaptazione di serotonina e noradrenalina e i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA). Alcuni oppioidi inibiscono il trasportatore di serotonina che aumenta le concentrazioni di serotonina nella sinapsi e quindi l'effetto postsinaptico della se

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392 - Tremore indotto da farmaci

Tempo di lettura: 5 min Il tremore è un sintomo molto frequente e non è sempre facile stabilire se sia causato o esacerbato da un farmaco. Si classifica in base al comportamento associato: tremore d'azione di tipo cinetico (durante un movimento volontario) o posturale (mantenimento di una postura), tremore a riposo e tremore intenzionale (durante un movimento diretto a un obiettivo). Alcuni fattori utili per la diagnosi del tremore da farmaci sono: 1) esclusione di altre cause mediche di tremore ( p.es . ipertiroidismo, ipoglicemia); 2) rapporto temporale con l'inizio della terapia; 3) rapporto dose-risposta (l'aumento della dose peggiora il tremore e viceversa); e 4) mancanza di progressione (i tremori del morbo di Parkinson e i tremori essenziali si modificano nel tempo). I pazienti più a rischio sono quelli più anziani, per diversi motivi: Interazione con le patologie di base ( p.es . il parkinsonismo indotto da metoclopramide è più intenso in caso di

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304 - Scialorrea da farmaci

[Tempo di lettura: 4 min] Diversi farmaci, utilizzati soprattutto in psichiatria, possono causare ipersalivazione. È un problema che può ridurre la qualità di vita dei pazienti e a volte avere complicanze gravi. La scialorrea (ipersalivazione) è un sintomo soggettivo, percepito dal paziente come eccessiva produzione di saliva. A volte si presenta con una fuoriuscita di saliva dalla bocca perché il soggetto non riesce a trattenerla dietro la barriera labiale. È un fenomeno comune nei neonati, ma è considerata anomala dopo i quattro anni. Può essere causata dalla diminuzione della frequenza di deglutizione o dall’aumento della produzione di saliva. Le cause possono essere locali (odontalgia, protesi mal posizionate, infiammazioni o infezioni orali), neurologiche (nevralgia trigeminale, tumori cerebrali, morbo di Parkinson, sclerosi laterale amiotrofica), tossiche (mercurio, iodio, fluoruro di sodio, funghi velenosi, nicotina) o farmacologiche. La scialorrea può avere diverse cons

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