256 - Anafilassi da farmaci: chi sono i responsabili?

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Anticorpi monoclonali, farmaci intraoperatori, antibiotici, antinfiammatori non steroidei e mezzi di contrasto sono i farmaci che più spesso causano reazioni anafilattiche.

L'incidenza delle reazioni anafilattiche sembra essere in aumento, con una prevalenza stimata del 15% circa nel corso della vita.

Una ricerca nel database FAERS (FDA Adverse Event Reporting System) ha estratto i dati sulle crisi anafilattiche da farmaci negli ultimi 20 anni.

Il database è principalmente statunitense ma una parte delle segnalazioni proviene da Regno Unito, Germania, Francia, Giappone e Canada.

Su 175 milioni di segnalazioni di eventi avversi a farmaci, 47.500 (0,27%) erano reazioni anafilattiche. Di queste circa 3000 (~6%) sono risultate fatali.

I farmaci coinvolti con maggiore frequenza erano antibiotici, anticorpi monoclonali, FANS, mezzi di contrasto, farmaci intraoperatori e paracetamolo.

Gli antibiotici, i FANS e i mezzi di contrasto sono stati a lungo i principali responsabili dell'anafilassi. Con l’aumento dell’uso degli anticorpi monoclonali, si è osservata una netta tendenza all’aumento delle segnalazioni di anafilassi a questi farmaci.

I monoclonali che hanno più contribuito a questo fenomeno erano tutti monoclonali umanizzati. Omalizumab è stato il farmaco più segnalato in associazione con l'anafilassi dopo i farmaci contenenti amoxicillina.

La maggior parte delle segnalazioni di reazioni anafilattiche riguardavano le donne (>60%), con l’eccezione delle reazioni al cetuximab, usato nella terapia dei tumori di testa e collo, che erano più prevalenti negli uomini.

Circa il 6% delle reazioni anafilattiche segnalate ha avuto un esito fatale: dato che il FAERS è un database che riceve segnalazioni spontanee, secondo gli autori è possibile un bias che induca a segnalare le reazioni più gravi, e che questa percentuale sia quindi sovrastimata.

Questi dati, quindi, non vanno utilizzati per stimare la reale incidenza dell’anafilassi da farmaci e dei casi mortali.

Nel corso dei 20 anni considerati, le segnalazioni di casi mortali sono diminuite, forse per una maggiore capacità di diagnosi e trattamento.

Stupisce la presenza nella lista di farmaci come il paracetamolo e la lidocaina, ma anche in questo caso può essere in causa il bias di segnalazione citato sopra.

Emerging Causes of Drug-Induced Anaphylaxis: A Review of Anaphylaxis-Associated Reports in the FDA Adverse Event Reporting System (FAERS).
J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Feb;9(2):819-829.e2

Gilberto Lacchia - Pubblicato 10/03/2021 - Aggiornato 10/03/2021