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Il tramadolo è un analgesico oppioide tra i più prescritti per il dolore non oncologico. Continua a essere prescritto, nonostante metanalisi che lo hanno confrontato con FANS e con placebo in cui è risultato sostanzialmente poco efficace e con frequenti effetti avversi.
In una linea guida dell'American College of Rheumatology, il tramadolo ha una “raccomandazione condizionale” in pazienti con artrosi dell'anca o del ginocchio, quando altri trattamenti siano inefficaci o controindicati.
Gli autori della linea guida ammettono che “lavori recenti hanno evidenziato il livello molto modesto di efficacia degli oppioidi nella terapia a lungo termine (da 3 mesi a 1 anno) nel dolore non oncologico”.
Ritengono, tuttavia, che ci siano circostanze in cui il tramadolo o altri oppioidi possono essere appropriati per il trattamento dell'artrosi, per esempio quando nei pazienti siano controindicati i FANS, altre terapie siano risultate inefficaci o non siano disponibili opzioni chirurgiche.
Non sono disponibili studi clinici sull'uso del tramadolo e di altri oppioidi per periodi superiori a un anno. Secondo la linea guida, se si prende in considerazione l'uso di un oppioide, il tramadolo sarebbe da preferire rispetto a oppioidi diversi.
Una revisione Cochrane, aggiornata nel 2019, aveva valutato il rapporto rischio/beneficio del tramadolo orale o del tramadolo associato a paracetamolo o FANS in pazienti con osteoartrosi.
La revisione includeva 22 studi randomizzati e controllati (6400+ pazienti). La maggior parte dei pazienti erano donne, con età media di 63 anni e dolore da moderato a grave.
La conclusione degli autori della revisione Cochrane era che, in pazienti con artrosi, il tramadolo, da solo o in associazione con paracetamolo, non ha probabilmente alcun beneficio importante sull'intensità media del dolore o sulla funzione fisica rispetto al placebo.
Anche se nel gruppo del tramadolo un numero leggermente maggiore di pazienti aveva ottenuto una risposta clinica, gli eventi avversi causavano la sospensione della terapia con tramadolo in un numero sostanzialmente maggiore di partecipanti.
Una recentissima meta-analisi ha valutato l'efficacia del tramadolo in sei studi randomizzati e controllati con placebo che hanno coinvolto 3600+ pazienti con artrosi di anca o ginocchio.
Si tratta della prima meta-analisi di studi randomizzati e controllati finalizzata al confronto della sicurezza e dell'efficacia relativa di 3 diverse posologie di tramadolo comunemente utilizzate nella terapia dell'artrosi.
Il tramadolo era prescritto a 100, 200 o 300 mg al giorno e la durata degli studi era in media di 12 settimane.
Tutte le dosi di tramadolo sono risultate statisticamente migliori del placebo per quanto riguarda il sollievo dal dolore, ma la differenza media rispetto al placebo (anche per la dose di 300 mg) era equivalente a meno di un punto su una scala del dolore di 10 punti e non è stata considerata clinicamente importante.
Solo la dose da 300 mg ha determinato un miglioramento funzionale rispetto al placebo, ma con un effetto molto ridotto. Gli effetti collaterali gastroenterici e sul sistema nervoso centrale sono stati sostanzialmente più frequenti con tutte le dosi di tramadolo rispetto al placebo.
I risultati degli studi clinici non precludono la possibilità che, in un paziente occasionale, il tramadolo fornisca un certo sollievo dal dolore senza eccessivi effetti avversi.
Nel complesso, però, i dati non supportano la prescrizione di tramadolo per il trattamento prolungato nell'artrosi di anca o ginocchio.
Va ricordato che il tramadolo non è solo un agonista dei recettori oppioidi, ma anche un inibitore della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina; oltre ai prevedibili effetti avversi legati agli oppioidi, con questo farmaco sono state segnalate sindromi serotoninergiche, convulsioni e ipoglicemia.
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💊 Altri post in tema
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Efficacy and Safety of Tramadol for Knee or Hip Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
Arthritis Care Res (Hoboken). 2023 Jan;75(1):158-165
American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.
Arthritis Rheumatol. 2020 Feb;72(2):220-233
Tramadol for osteoarthritis.
Cochrane Database Syst Rev. 2019 May 27;5(5):CD005522
Gilberto Lacchia - Pubblicato 21/01/2023 - Aggiornato 21/01/2023
In una linea guida dell'American College of Rheumatology, il tramadolo ha una “raccomandazione condizionale” in pazienti con artrosi dell'anca o del ginocchio, quando altri trattamenti siano inefficaci o controindicati.
Gli autori della linea guida ammettono che “lavori recenti hanno evidenziato il livello molto modesto di efficacia degli oppioidi nella terapia a lungo termine (da 3 mesi a 1 anno) nel dolore non oncologico”.
Ritengono, tuttavia, che ci siano circostanze in cui il tramadolo o altri oppioidi possono essere appropriati per il trattamento dell'artrosi, per esempio quando nei pazienti siano controindicati i FANS, altre terapie siano risultate inefficaci o non siano disponibili opzioni chirurgiche.
Non sono disponibili studi clinici sull'uso del tramadolo e di altri oppioidi per periodi superiori a un anno. Secondo la linea guida, se si prende in considerazione l'uso di un oppioide, il tramadolo sarebbe da preferire rispetto a oppioidi diversi.
Una revisione Cochrane, aggiornata nel 2019, aveva valutato il rapporto rischio/beneficio del tramadolo orale o del tramadolo associato a paracetamolo o FANS in pazienti con osteoartrosi.
La revisione includeva 22 studi randomizzati e controllati (6400+ pazienti). La maggior parte dei pazienti erano donne, con età media di 63 anni e dolore da moderato a grave.
La conclusione degli autori della revisione Cochrane era che, in pazienti con artrosi, il tramadolo, da solo o in associazione con paracetamolo, non ha probabilmente alcun beneficio importante sull'intensità media del dolore o sulla funzione fisica rispetto al placebo.
Anche se nel gruppo del tramadolo un numero leggermente maggiore di pazienti aveva ottenuto una risposta clinica, gli eventi avversi causavano la sospensione della terapia con tramadolo in un numero sostanzialmente maggiore di partecipanti.
Una recentissima meta-analisi ha valutato l'efficacia del tramadolo in sei studi randomizzati e controllati con placebo che hanno coinvolto 3600+ pazienti con artrosi di anca o ginocchio.
Si tratta della prima meta-analisi di studi randomizzati e controllati finalizzata al confronto della sicurezza e dell'efficacia relativa di 3 diverse posologie di tramadolo comunemente utilizzate nella terapia dell'artrosi.
Il tramadolo era prescritto a 100, 200 o 300 mg al giorno e la durata degli studi era in media di 12 settimane.
Tutte le dosi di tramadolo sono risultate statisticamente migliori del placebo per quanto riguarda il sollievo dal dolore, ma la differenza media rispetto al placebo (anche per la dose di 300 mg) era equivalente a meno di un punto su una scala del dolore di 10 punti e non è stata considerata clinicamente importante.
Solo la dose da 300 mg ha determinato un miglioramento funzionale rispetto al placebo, ma con un effetto molto ridotto. Gli effetti collaterali gastroenterici e sul sistema nervoso centrale sono stati sostanzialmente più frequenti con tutte le dosi di tramadolo rispetto al placebo.
I risultati degli studi clinici non precludono la possibilità che, in un paziente occasionale, il tramadolo fornisca un certo sollievo dal dolore senza eccessivi effetti avversi.
Nel complesso, però, i dati non supportano la prescrizione di tramadolo per il trattamento prolungato nell'artrosi di anca o ginocchio.
Va ricordato che il tramadolo non è solo un agonista dei recettori oppioidi, ma anche un inibitore della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina; oltre ai prevedibili effetti avversi legati agli oppioidi, con questo farmaco sono state segnalate sindromi serotoninergiche, convulsioni e ipoglicemia.
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Arthritis Care Res (Hoboken). 2023 Jan;75(1):158-165
American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.
Arthritis Rheumatol. 2020 Feb;72(2):220-233
Tramadol for osteoarthritis.
Cochrane Database Syst Rev. 2019 May 27;5(5):CD005522
Gilberto Lacchia - Pubblicato 21/01/2023 - Aggiornato 21/01/2023
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