Come terapia di base, per ridurre mortalità e ricoveri per insufficienza cardiaca (HF) in tutti i pazienti con HF con ridotta frazione di eiezione, i farmaci raccomandati sono:
- ACE-inibitore,
- inibitore del recettore dell'angiotensina-neprilisina (ARNI),
- beta-bloccante,
- antagonista del recettore dei mineralcorticoidi,
- inibitore del co-trasportatore 2 sodio-glucosio (SGLT2) e
- diuretico dell'ansa (se ritenzione idrica)
Questi farmaci possono essere considerati anche nei pazienti con HF con frazione di eiezione lievemente ridotta.
Nei pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) ≤35%, in ritmo sinusale, è raccomandata la terapia di resincronizzazione cardiaca in presenza di:
- blocco di branca sinistra (LBBB) e QRS >150 ms;
- dovrebbe essere considerata nei casi di LBBB e QRS tra 130 e 149 ms, o non-LBBB e QRS >150 ms;
- può essere considerata nei pazienti con non-LBBB e QRS tra 130 e 149 ms.
Nei pazienti con LVEF ≤35%, è raccomandato un cardioverter-defibrillatore impiantabile nei casi a eziologia ischemica. Dovrebbe essere considerato nei casi a eziologia non ischemica, se ritenuto utile.
In pazienti selezionati, con HF avanzata refrattaria alla terapia medica, si raccomanda il trapianto cardiaco e si dovrebbe considerare un supporto circolatorio meccanico.
Il trattamento della HF acuta comprende la terapia delle cause specifiche (cioè sindrome coronarica acuta, emergenza ipertensiva, aritmie, cause meccaniche, embolia polmonare, infezioni, tamponamento) e la somministrazione di diuretici, vasodilatatori, inotropi, vasopressori, supporto meccanico a breve termine e terapia sostitutiva renale.
Le indicazioni per questi trattamenti e la loro tempistica differiscono a seconda della presentazione clinica (cioè HF acuta scompensata, edema polmonare acuto, insufficienza ventricolare destra isolata e shock cardiogeno) e della sua gravità.
Dopo un ricovero per HF, si raccomanda una visita prima della dimissione e una visita di follow-up precoce, a 1-2 settimane dopo la dimissione. Vanno valutati i segni di congestione, la tolleranza/compliance alla terapia e l’inizio e/o l’aumento del dosaggio dei farmaci in base all'evidenza.
Si raccomanda che i pazienti con HF siano periodicamente sottoposti a screening per anemia e carenza di ferro. Nei pazienti sintomatici con LVEF <45% per migliorare sintomi e qualità della vita, e nei pazienti recentemente ricoverati per HF e con LVEF <50% per ridurre il rischio di nuovo ricovero per HF, dovrebbe essere considerata l’integrazione di ferro per via endovenosa con carbossimaltosio ferrico
- se la ferritina sierica è <100 ng/mL
- o se la ferritina sierica è 100-299 ng/mL con saturazione della transferrina <20%.
La terapia di ablazione dovrebbe essere considerata per il controllo del ritmo quando la fibrillazione atriale induce un peggioramento dei sintomi della HF.
I pazienti con HF e insufficienza mitralica secondaria vanno valutati dallo specialista. Se soddisfano i criteri per il miglioramento dei risultati, dovrebbe essere considerata la riparazione mitralica percutanea edge-to-edge.
🚩 I pazienti con “segnali di allarme”, come HF in età ≥65 anni e un aumento dello spessore della parete ventricolare sinistra, devono essere sottoposti a screening per l'amiloidosi cardiaca. Nei pazienti che hanno sintomi di classe I o II della New York Heart Association e amiloidosi cardiaca transtiretinica, per ridurre sintomi, ricoveri e mortalità è raccomandato il tafamidis, uno stabilizzatore della transtiretina che inibisce la formazione di fibrille di amiloide.
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.
Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-3726
Gilberto Lacchia - Pubblicato 28/01/2022 - Aggiornato 28/01/2022
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