11 - Metformina nell'insufficienza renale moderata

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L'Agenzia europea per i medicinali (EMA) ha autorizzato l'uso della metformina anche nell'insufficienza renale moderata (velocità di filtrazione glomerulare [GFR] tra 30 e 59 ml/min/1,73 m²). Fino al 2015, le biguanidi erano generalmente controindicate nell'insufficienza renale moderata (GFR <60 ml/min).

Riducendo le restrizioni all’uso, l’EMA ha tenuto conto di studi che suggeriscono che la metformina è sicura in dosi ridotte, sotto opportuno monitoraggio e con misure precauzionali anche in caso di insufficienza renale moderata.

È tuttavia importante che i pazienti sappiano che devono smettere di assumere metformina quando insorgono malattie intercorrenti che aumentano il rischio di acidosi lattica, come diarrea grave o vomito.

In chi utilizza metformina è anche necessario prestare una particolare attenzione se vengono prescritti farmaci che possono avere un effetto negativo acuto sulla funzione renale, come ACE-inibitori, sartani, diuretici o FANS.

In pratica, la dose giornaliera massima approvata è

2.000 mg nell’insufficienza renale moderata stadio 3a (GFR da 45 a 59 ml/min) e
1.000 mg nello stadio 3b (GFR da 30 a 44 ml/min).

La funzione renale deve essere monitorata prima dell'inizio e almeno una volta all'anno durante la terapia. Un controllo più stretto è necessario nelle persone anziane e allo stesso tempo in chi è in trattamento con farmaci che possono avere un effetto negativo sulla funzione renale.

Nell’insufficienza renale grave (GFR < 30 ml/min), la metformina rimane controindicata.

Attenzione: l'estensione dell'indicazione non si applica a tutte le associazioni fisse con metformina, poiché gli altri principi attivi dell’associazione possono non avere l’indicazione in queste situazioni, come, per esempio, le associazioni con inibitori del SGLT-2 come dapagliflozin (Xigduo®).

L’EMA estende l’uso della metformina per il trattamento del diabete di tipo 2
AIFA - 2016

Gilberto Lacchia - Pubblicato 25/01/2018 - Aggiornato 25/01/2018

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