Tra le precauzioni nell'uso di questi farmaci c'è l'indicazione al controllo della creatininemia prima dell'inizio della terapia e dopo un paio di settimane, per verificare che l'aumento della creatininemia non superi il 20% rispetto ai valori iniziali.
Un aumento della creatinina superiore al 20% può essere pericoloso e potrebbe indicare una patologia nefrovascolare (non è ben chiaro se smascherata dagli ACEI/ARB o indotta direttamente); pertanto, quando si utilizzano inibitori ACE, è importante il monitoraggio attento di creatinina e potassio.
In uno studio condotto in UK, si è osservato che i pazienti che iniziavano un trattamento con ACEI/ARB e la cui concentrazione di creatinina era aumentata del 30% o più all'esame di monitoraggio erano più a rischio di eventi cardiaci avversi e morte, rispetto ai pazienti con valori di creatinina più stabili, anche con un aumento del rischio di nefropatia terminale.
È stata dimostrata una relazione "dose-risposta" tra il livello di aumento dei valori di creatinina e il rischio di eventi avversi, indicando che anche gli aumenti inferiori al 30% non possono essere considerati del tutto sicuri.
In medicina generale, la maggior parte dei pazienti che iniziano il trattamento con ACEI/ARB hanno solo lievi modifiche nella funzione renale. Tuttavia, gli aumenti delle concentrazioni di creatinina superiori al 10% dopo l'inizio del trattamento con ACEI/ARB interessano più del 15% dei pazienti. Gli autori hanno dimostrato che gli aumenti della creatinina dopo l'inizio del trattamento con ACEI/ARB si sono associati a rischi cardiorenali in una relazione "dose-risposta", senza un cut-off netto al 30%.
I pazienti che hanno i maggiori aumenti della creatininemia dopo l'inizio di un ACEI/ARB, devono essere considerati un gruppo ad alto rischio che richiede un monitoraggio stretto. È necessario rivalutare le indicazioni alla prescrizione di questi farmaci soppesando rischi e benefici.
Serum creatinine elevation after renin-angiotensin system blockade and long term cardiorenal risks BMJ 2017; 356
Gilberto Lacchia
Pubblicato: 22/01/2018 Aggiornato: 19/10/2018
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