Passa ai contenuti principali

561 - STRUMENTI: AWaRe - Manuale per un uso appropriato degli antibiotici

È un testo di consultazione dell'OMS per la scelta razionale, evidence-based, della terapia antibiotica nell'ambito della medicina generale e nel contesto ospedaliero. Nel 2023 l'AIFA l'ha tradotto in italiano. [Lettura 6 min]

La resistenza agli antibiotici sta diventando una delle principali minacce alla salute pubblica, con un impatto significativo su morbilità e mortalità.

Attraverso meccanismi di pressione selettiva darwiniana, i microrganismi migliorano la resistenza acquisendo e condividendone i geni con altri batteri.

L'uso eccessivo di antimicrobici è un fattore chiave per lo sviluppo di resistenze, insieme ai fattori che favoriscono la diffusione di batteri resistenti, come il controllo inadeguato delle infezioni, la contaminazione ambientale e i movimenti di persone e animali infetti.

Gli antibiotici creano serbatoi di resistenza ovunque vengano usati: negli esseri umani, negli ospedali, nelle comunità, negli allevamenti, nell'acqua, nel suolo e nella fauna selvatica.

L'inquinamento da acque reflue, rifiuti farmaceutici e il dilavamento del letame degli allevamenti contribuiscono ulteriormente.

I batteri e i loro geni si spostano facilmente tra esseri umani, animali e ambiente.

Il problema va quindi affrontato su più fronti, con un programma integrato, come cerca di fare il programma italiano di contrasto all’antibiotico-resistenza (PNCAR 2022-2025).

Per l’ottimizzazione dell’uso degli antibiotici in medicina, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha sviluppato un sistema di classificazione degli antibiotici descritto nel manuale AWaRe.

La classificazione AWaRe è stata introdotta nel 2017 come parte dell'elenco dei medicinali essenziali dell'OMS.

Il sistema AWaRe ha diversi obiettivi principali:
  • Promuovere l'uso razionale degli antibiotici
  • Migliorare la sicurezza dei pazienti
  • Ridurre i costi dell’assistenza sanitaria
  • Preservare l'efficacia degli antibiotici
La classificazione AWaRe divide gli antibiotici in tre categorie principali:
  • Access (più comunemente accessibili): antibiotici con uno spettro di attività ristretto e un buon profilo di sicurezza. Sono raccomandati come prima scelta per la maggior parte delle infezioni comuni. Obiettivo: almeno il 60% degli antibiotici prescritti provenienti da questa categoria entro il 2023.
  • Watch (utilizzo da sorvegliare): antibiotici a spettro più ampio, raccomandati come prima scelta solo per particolari condizioni cliniche dove è probabile la presenza di resistenze agli antibiotici Access. Obiettivo: riduzione dell’uso inappropriato di questi antibiotici per prevenire la resistenza.
  • Reserve (uso da riservare alle infezioni difficili): antibiotici di ultima scelta, riservati al trattamento delle infezioni da germi multiresistenti. Obiettivo: mantenere l'efficacia di questi antibiotici per le situazioni più critiche.
Dato che il 90% circa delle prescrizioni di antibiotici in medicina proviene dall’assistenza primaria, è evidente l’importanza del medico di famiglia nel decidere la prescrizione, scegliere il farmaco migliore ed educare i propri assistiti alle scelte più appropriate per sé e per la collettività.

Nel 2023 l’AIFA ha fatto tradurre in italiano il manuale AWaRe che è disponibile gratuitamente.

Gli obiettivi principali, integrati nel PNCAR, sono:
  • Evitare l'uso di antibiotici: ridurre l'uso quando non necessario.
  • Migliorare l'uso degli antibiotici Access: promuovere l'uso di antibiotici a spettro ristretto e sicuri.
  • Ridurre l'uso degli antibiotici Watch: limitare l'uso di antibiotici ad ampio spettro.
  • Aumentare la consapevolezza: educare medici e pazienti sull'uso appropriato.
  • Migliorare posologia e durata della terapia: assicurare prescrizioni con posologie e durate corrette.
Il “WHO AWaRe antibiotic book” è una guida sintetica e basata sull'evidenza che guida alla scelta dell'antibiotico, posologia, via di somministrazione e durata del trattamento per oltre 30 delle patologie infettive più comuni nei bambini e negli adulti, in base al contesto clinico assistenziale: assistenza sanitaria di base o ambito ospedaliero.

Le informazioni contenute nel manuale provengono da:
  • linee guida attuali dell’OMS,
  • revisione della letteratura recente,
  • revisione delle linee guida recenti di diverse regioni dell’OMS e
  • parere di esperti (Antimicrobial Working Group).

L’edizione italiana del manuale, dopo l’introduzione, è diviso in 3 sezioni:
  • Assistenza sanitaria di base
  • Struttura ospedaliera
  • Antibiotici di riserva
Nelle singole sezioni si trovano schede di consultazione per orientare la prescrizione di una terapia antibiotica per le infezioni più frequenti, sia nel contesto della medicina generale (bronchite, otite media acuta, faringite, sinusite acuta, infezioni odontoiatriche, ecc.), sia in ambito ospedaliero (sepsi e shock settico, sepsi in pediatria, meningite batterica, polmonite acquisita in comunità o in ospedale, ecc.).

Ogni infografica riassuntiva è divisa in una parte introduttiva con:
  • messaggi chiave evidenziati in rosso e riferimenti di risorse aggiuntive in un riquadro verde;
  • definizione della patologia


Nella pagina successiva la scheda della patologia comprende:
  • Definizione
  • Diagnosi (sintomatologia, test microbiologici, altri test di laboratorio, esami di diagnostica per immagini)
  • Agenti patogeni più probabili
  • Trattamento
I farmaci consigliati dalla guida vengono elencati in tabelle con il nome del principio attivo, la formulazione, la posologia e la durata della terapia.


 
Quando vengono consigliati i singoli antibiotici, viene mantenuto il codice colore verde per la categoria Access, giallo per la Watch e rosso per la Reserve.

Nella sezione dedicata alle infezioni in ambito ospedaliero, vengono fornite indicazioni specifiche per il passaggio dalla somministrazione endovenosa a quella orale degli antibiotici, con l'obiettivo di accelerare la dimissione del paziente, sempre tenendo conto delle condizioni cliniche.

Non è prevista una sezione dedicata ai pazienti con funzionalità renale o epatica compromessa per l'aggiustamento posologico: sono informazioni che vanno verificate nella scheda tecnica di ciascun farmaco.

Nel suggerire la durata del trattamento, quando esiste un intervallo accettabile, si opta per il minor numero di giorni possibile, basandosi sulla revisione delle linee guida e sul parere di esperti. 

Per quanto riguarda formulazioni e posologie, è necessario tenere presente che il manuale originale è anglosassone, e potrebbe contenere informazioni su formulazioni che non si trovano in Italia.

Per esempio dell'amoxicillina, a parte la sinusite acuta, è sempre consigliato il dosaggio 500 x3 che normalmente da noi non si usa, se non in pediatria.

L'amoxicillina/acido clavulanico compare con una formulazione 500 mg/125 mg o 1000/200: in Italia mi risulta in commercio soltanto la formulazione 875/125.

La fosfomicina è citata solo come antibiotico Reserve, nella sua forma endovenosa, mentre non viene menzionato l'uso orale nelle infezioni delle vie urinarie.

Come sempre, chi lavora con i pazienti non deve applicare pedissequamente le linee guida, ma utilizzarne i concetti nel miglior interesse delle persone che incontriamo quotidianamente.


 

📚 Bibliografia

  • Piano Nazionale di Contrasto all’Antibiotico-Resistenza (PNCAR) 2022-2025
    Epicentro - Istituto Superiore di Sanità

    • 📢 Ricevi le notifiche dei post

    Canale Telegram Bacheca WhatsApp

    Gilberto Lacchia - Pubblicato 27/05/2024 - Aggiornato 27/05/2024



    Etichette:

    Commenti

    Posta un commento

    Post popolari in questo blog

    266 - Oppioidi e antidepressivi: attenti alle interazioni pericolose

    [Tempo di lettura: 7 min]  Associare oppioidi e farmaci antidepressivi espone a diversi tipi di interazione. Alcuni oppioidi aumentano l'attività serotoninergica e possono indurre una sindrome serotoninergica. In certi casi gli SSRI possono bloccare il metabolismo degli oppioidi riducendo l’effetto analgesico di alcuni o aumentando le concentrazioni e il rischio di effetti avversi di altri. La strategia preventiva più semplice è quella di evitare la prescrizione degli oppioidi associati a maggiori rischi di interazione. L'effetto analgesico degli oppioidi è mediato attraverso tre recettori oppioidi principali, mu , delta e kappa .  Molti oppioidi, soprattutto quelli sintetici, agiscono anche su altri target, bloccando per esempio la ricaptazione di serotonina e noradrenalina e i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA). Alcuni oppioidi inibiscono il trasportatore di serotonina che aumenta le concentrazioni di serotonina nella sinapsi e quindi l'effetto postsinaptico della se...
    Posta un commento
    ��

    304 - Scialorrea da farmaci

    [Tempo di lettura: 4 min]    Diversi farmaci, utilizzati soprattutto in psichiatria, possono causare ipersalivazione. È un problema che può ridurre la qualità di vita dei pazienti e a volte avere complicanze gravi. La scialorrea (ipersalivazione) è un sintomo soggettivo, percepito dal paziente come eccessiva produzione di saliva. A volte si presenta con una fuoriuscita di saliva dalla bocca perché il soggetto non riesce a trattenerla dietro la barriera labiale. È un fenomeno comune nei neonati, ma è considerata anomala dopo i quattro anni. Può essere causata dalla diminuzione della frequenza di deglutizione o dall’aumento della produzione di saliva. Le cause possono essere locali (odontalgia, protesi mal posizionate, infiammazioni o infezioni orali), neurologiche (nevralgia trigeminale, tumori cerebrali, morbo di Parkinson, sclerosi laterale amiotrofica), tossiche (mercurio, iodio, fluoruro di sodio, funghi velenosi, nicotina) o farmacologiche. La scialorrea può avere div...
    Posta un commento
    ��

    331 - Valutare gli aumenti della creatinchinasi

    [Tempo di lettura: 8 min]  Un aumento della creatinchinasi è un riscontro frequente in medicina generale. La maggior parte dei casi lievi dipendono da cause transitorie e autolimitantesi. In alcune situazioni è opportuna una valutazione diagnostica più approfondita. La creatinchinasi (CK) è l'enzima più utilizzato per diagnosi e follow up delle malattie muscolari. Le concentrazioni sieriche aumentano in risposta alla lesione muscolare ed è l'indicatore più sensibile di danno muscolare e il miglior parametro del decorso della lesione muscolare. La CK è un dimero e si presenta in tre isoenzimi diversi (MM, MB e BB), che possono essere distinti all’elettroforesi. Il muscolo scheletrico ha la più alta concentrazione di CK di qualsiasi tessuto, con più del 99% MM e piccole quantità di MB. Il tessuto cardiaco ha la più alta concentrazione di CK-MB, che rappresenta circa il 20% della CK cardiaca (la troponina I è un marker più specifico di danno miocardico rispetto alla CK-MB, uti...
    Posta un commento
    ��