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L'aumento della dose di quest’associazione di analgesici, indotto dalla dipendenza e dalla tolleranza alla codeina, può causare un sovradosaggio di ibuprofene, con un rischio di acidosi tubulare renale e perforazioni o emorragie gastroenteriche.
L'associazione di ibuprofene e codeina è in commercio in Italia (Brufecod°) da qualche anno.
L'associazione di ibuprofene e codeina è in commercio in Italia (Brufecod°) da qualche anno.
Secondo la scheda tecnica, per minimizzare gli effetti indesiderati, va usata "la dose minima efficace per la durata di trattamento più breve possibile necessaria per controllare i sintomi".
La posologia indicata negli adulti è "1 compressa ogni 4-6 ore. La dose non deve superare 6 compresse (2.400 mg ibuprofene /180 mg codeina fosfato emidrato) nelle 24 ore".
Nel settembre 2022, il Comitato di Farmacovigilanza (PRAC) dell'Agenzia Europea dei Medicinali (EMA) ha disposto l'aggiunta in scheda tecnica, tra le reazioni avverse, di ipokaliemia grave e acidosi tubulare renale, a volte fatale, segnalata in pazienti che avevano assunto l'associazione ibuprofene + codeina per lunghi periodi, a dosi superiori a quelle raccomandate in scheda tecnica.
Questi eventi avversi si presentano con alterazione della coscienza e astenia generalizzata. Sono associati al sovradosaggio dell'ibuprofene nei pazienti che aumentano le dosi dell'associazione, spesso a causa della dipendenza e dell'assuefazione alla codeina.
In questo contesto sono stati segnalati anche altri eventi avversi noti con i FANS: insufficienza renale, perforazione o emorragia gastrointestinale, anemizzazione grave.
La scheda tecnica scaricata in data 1° aprile 2023 dal sito dell'AIFA non è ancora quella aggiornata.
In alcuni Paesi europei, dove è stata segnalata la maggior parte di questi eventi avversi, alcuni prodotti a base di ibuprofene + codeina sono disponibili senza prescrizione medica. Ciò ha indotto il PRAC a raccomandare la prescrizione medica per tutte le specialità interessate nei vari Stati membri.
Per quanto riguarda l'efficacia dell'associazione, questa è commentata in un articolo del 2011 sulla rivista Prescrire.
I commentatori citano una revisione sistematica con metanalisi, pubblicata nel 1998, che ha incluso 40 studi randomizzati controllati su pazienti con dolore post-operatorio o odontoiatrico.
In cinque studi, su un totale di 414 pazienti, l'effetto analgesico dell'aggiunta di 60 mg di codeina a 400 mg di ibuprofene è stato di circa l'8% in valore assoluto, in base ai punteggi delle scale del dolore. L'associazione con 200 mg di ibuprofene + 30 mg di codeina non era più efficace di 400 mg di ibuprofene.
In pratica - Le associazioni di codeina con altri farmaci, come ibuprofene o paracetamolo, può causare un sovradosaggio di ibuprofene o paracetamolo, quando si sviluppa una dipendenza dalla codeina.
Per quanto riguarda il paracetamolo, si può avere un sovradosaggio di quest'ultimo anche quando i pazienti utilizzano altri prodotti a base di paracetamolo.
Quando si prende in considerazione un'associazione di codeina e un altro analgesico, è utile discutere con i pazienti la durata prevista del trattamento e i rischi di un aumento delle dosi.
I rischi della codeina non sono inferiori a quelli della morfina. Di fronte a ripetute richieste di prescrizione dell'associazione di codeina + ibuprofene o paracetamolo, è utile discutere con i pazienti l'eventuale dipendenza dalla codeina.
Meeting highlights from the Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC)
EMA - 26-29 September 2022
Ibuprofène + codéine - Guère plus efficace que l’ibuprofène seul, davantage de risques
La revue Prescrire 2011 jun;31(332):417
Antarène Codéine (codéine-ibuprofène) : la prise prolongée, en cas d’abus et de dépendance, peut entraîner une toxicité rénale et intestinale pouvant conduire au décès
ANSM - 13/02/2023
Analgesic efficacy of ibuprofen alone and in combination with codeine or caffeine in post-surgical pain: a meta-analysis.
Eur J Clin Pharmacol. 1998 Jan;53(5):303-11
Gilberto Lacchia - Pubblicato 01/04/2023 - Aggiornato 01/04/2023
La posologia indicata negli adulti è "1 compressa ogni 4-6 ore. La dose non deve superare 6 compresse (2.400 mg ibuprofene /180 mg codeina fosfato emidrato) nelle 24 ore".
Nel settembre 2022, il Comitato di Farmacovigilanza (PRAC) dell'Agenzia Europea dei Medicinali (EMA) ha disposto l'aggiunta in scheda tecnica, tra le reazioni avverse, di ipokaliemia grave e acidosi tubulare renale, a volte fatale, segnalata in pazienti che avevano assunto l'associazione ibuprofene + codeina per lunghi periodi, a dosi superiori a quelle raccomandate in scheda tecnica.
Questi eventi avversi si presentano con alterazione della coscienza e astenia generalizzata. Sono associati al sovradosaggio dell'ibuprofene nei pazienti che aumentano le dosi dell'associazione, spesso a causa della dipendenza e dell'assuefazione alla codeina.
In questo contesto sono stati segnalati anche altri eventi avversi noti con i FANS: insufficienza renale, perforazione o emorragia gastrointestinale, anemizzazione grave.
La scheda tecnica scaricata in data 1° aprile 2023 dal sito dell'AIFA non è ancora quella aggiornata.
In alcuni Paesi europei, dove è stata segnalata la maggior parte di questi eventi avversi, alcuni prodotti a base di ibuprofene + codeina sono disponibili senza prescrizione medica. Ciò ha indotto il PRAC a raccomandare la prescrizione medica per tutte le specialità interessate nei vari Stati membri.
Per quanto riguarda l'efficacia dell'associazione, questa è commentata in un articolo del 2011 sulla rivista Prescrire.
I commentatori citano una revisione sistematica con metanalisi, pubblicata nel 1998, che ha incluso 40 studi randomizzati controllati su pazienti con dolore post-operatorio o odontoiatrico.
In cinque studi, su un totale di 414 pazienti, l'effetto analgesico dell'aggiunta di 60 mg di codeina a 400 mg di ibuprofene è stato di circa l'8% in valore assoluto, in base ai punteggi delle scale del dolore. L'associazione con 200 mg di ibuprofene + 30 mg di codeina non era più efficace di 400 mg di ibuprofene.
In pratica - Le associazioni di codeina con altri farmaci, come ibuprofene o paracetamolo, può causare un sovradosaggio di ibuprofene o paracetamolo, quando si sviluppa una dipendenza dalla codeina.
Per quanto riguarda il paracetamolo, si può avere un sovradosaggio di quest'ultimo anche quando i pazienti utilizzano altri prodotti a base di paracetamolo.
Quando si prende in considerazione un'associazione di codeina e un altro analgesico, è utile discutere con i pazienti la durata prevista del trattamento e i rischi di un aumento delle dosi.
I rischi della codeina non sono inferiori a quelli della morfina. Di fronte a ripetute richieste di prescrizione dell'associazione di codeina + ibuprofene o paracetamolo, è utile discutere con i pazienti l'eventuale dipendenza dalla codeina.
Meeting highlights from the Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC)
EMA - 26-29 September 2022
Ibuprofène + codéine - Guère plus efficace que l’ibuprofène seul, davantage de risques
La revue Prescrire 2011 jun;31(332):417
Antarène Codéine (codéine-ibuprofène) : la prise prolongée, en cas d’abus et de dépendance, peut entraîner une toxicité rénale et intestinale pouvant conduire au décès
ANSM - 13/02/2023
Analgesic efficacy of ibuprofen alone and in combination with codeine or caffeine in post-surgical pain: a meta-analysis.
Eur J Clin Pharmacol. 1998 Jan;53(5):303-11
Gilberto Lacchia - Pubblicato 01/04/2023 - Aggiornato 01/04/2023
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