302 - Steroidi topici in gravidanza

[Tempo di lettura: 3 min]

Le donne con patologie dermatologiche hanno spesso bisogno di usare corticosteroidi topici in gravidanza. Le conoscenze degli effetti di questi farmaci sul feto sono scarse.

I dati sulla sicurezza dei corticosteroidi topici in gravidanza sono limitati.

In base ai dati disponibili, l'uso di corticosteroidi topici a bassa e media potenza non sembra aumentare il rischio di effetti avversi per madre e feto, tra cui parto pretermine, difetti alla nascita e basso peso alla nascita.

Non si può escludere con certezza un'associazione tra uso materno prolungato di corticosteroidi topici potenti e basso peso alla nascita.

È prudente che le donne in gravidanza, se necessario, usino corticosteroidi topici a bassa o media potenza piuttosto che preparati di steroidi potenti o molto potenti (tabella).

Va anche tenuto presente che i corticosteroidi topici favoriscono le smagliature cutanee. Il rischio di eventi avversi, inoltre, aumenta quando vengono trattate aree ad alto assorbimento (genitali, palpebre, pieghe cutanee, ascelle, vulva).

Anche l'uso di medicazioni occlusive o su grandi superfici può aumentare l'assorbimento sistemico.

Nel 2015 è stata aggiornata una metanalisi Cochrane su 14 studi osservazionali con valutazione di oltre 1.600.000 gravidanze.

Rispetto alle donne non esposte, l'analisi stratificata di sette studi non ha trovato associazioni causali tra esposizione materna ai corticosteroidi topici di qualsiasi potenza e anomalie congenite, tra cui fissurazioni orofacciali, ipospadia, parto pretermine, basso peso alla nascita o basso punteggio Apgar.

Tre studi inclusi nell'analisi, tuttavia, hanno suggerito una relazione tra la potenza e la posologia dei corticosteroidi topici e il basso peso alla nascita.

In particolare, in uno studio di coorte si è osservato che il rischio di basso peso alla nascita aumentava significativamente solo quando la quantità totale di corticosteroidi potenti o molto potenti usati durante l'intera gravidanza superava i 300 grammi.

Non è noto se i corticosteroidi topici siano secreti nel latte materno; non sono stati osservati effetti avversi nelle donne che allattano. I farmaci non dovrebbero comunque essere applicati sul capezzolo prima dell'allattamento.

In pratica - L'utilizzo di steroidi topici durante la gravidanza è talvolta giustificato da dermatosi importanti (p.es. psoriasi).

Vanno utilizzati preferibilmente i principi attivi di potenza medio-bassa e la quantità applicata va mantenuta al minimo per il periodo di trattamento più breve possibile.

Se sono necessari corticosteroidi topici potenti o molto potenti in gravidanza, questi dovrebbero essere usati per il minor tempo possibile, alla dose minore possibile e dovrebbe essere monitorata la crescita fetale.

Skin Conditions in Pregnancy - Approach to the Patient
Dynamed - Last updated 13 apr 2021

Topical corticosteroids: Use and adverse effects
UpToDate - This topic last updated: Feb 10, 2020

Pregnancy outcomes after maternal exposure to topical corticosteroids: a UK population-based cohort study
JAMA Dermatol. 2013 Nov;149(11):1274-80

Gilberto Lacchia - Pubblicato 02/07/2021 - Aggiornato 02/07/2021

266 - Oppioidi e antidepressivi: attenti alle interazioni pericolose

[Tempo di lettura: 7 min] Associare oppioidi e farmaci antidepressivi espone a diversi tipi di interazione. Alcuni oppioidi aumentano l'attività serotoninergica e possono indurre una sindrome serotoninergica. In certi casi gli SSRI possono bloccare il metabolismo degli oppioidi riducendo l’effetto analgesico di alcuni o aumentando le concentrazioni e il rischio di effetti avversi di altri. La strategia preventiva più semplice è quella di evitare la prescrizione degli oppioidi associati a maggiori rischi di interazione. L'effetto analgesico degli oppioidi è mediato attraverso tre recettori oppioidi principali, mu , delta e kappa . Molti oppioidi, soprattutto quelli sintetici, agiscono anche su altri target, bloccando per esempio la ricaptazione di serotonina e noradrenalina e i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA). Alcuni oppioidi inibiscono il trasportatore di serotonina che aumenta le concentrazioni di serotonina nella sinapsi e quindi l'effetto postsinaptico della se

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392 - Tremore indotto da farmaci

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304 - Scialorrea da farmaci

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