86 - Associazione ibuprofene/paracetamolo: efficace e con minori effetti avversi rispetto agli oppiacei
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In medicina generale una parte considerevole delle prescrizioni riguarda farmaci analgesici in diversi ambiti, sia in pazienti giovani, sia, più spesso, per la fascia di popolazione più anziana. Negli ultimi anni una buona percentuale dei farmaci prescritti si è spostata dai FANS agli oppiacei, nell'idea che si trattasse di una terapia più adatta all'analgesia pura e con meno effetti avversi. Di fatto, l'analisi retrospettiva dell'efficacia e della sicurezza degli oppiacei utilizzati al di fuori dell'ambito oncologico mostra un rapporto rischio/beneficio sfavorevole (→ post precedente).
Esistono in letteratura parecchi studi e revisioni sistematiche sulle associazioni paracetamolo/FANS, sia rispetto ai principi attivi usati singolarmente, sia rispetto agli oppiacei. In particolare è ben studiata l'associazione paracetamolo/ibuprofene che pare ottenere un effetto analgesico maggiore rispetto all'uso di paracetamolo o ibuprofene da soli.
L'utilizzo dell'associazione è stato studiato in contesti diversi. Esistono, per esempio, studi sull'efficacia di paracetamolo/ibuprofene nella lombalgia acuta, nel dolore odontoiatrico, nel dolore acuto agli arti (pazienti che si presentano in pronto soccorso), nel dolore postoperatorio, nel dolore da lesione dei tessuti molli, nelle gonartrosi, ecc.
Negli studi con un confronto diretto con un oppiaceo l'associazione paracetamolo/ibuprofene si dimostrava quanto meno ugualmente efficace. Uno studio randomizzato controllato pubblicato questo mese su JAMA ha dimostrato che l'utilizzo dell'associazione paracetamolo/ibuprofene, studiata su oltre 500 pazienti sottoposti ad artroplastica totale di anca, riduceva significativamente l'utilizzo di morfina nel postoperatorio (prime 24 ore), senza un significativo aumento di effetti avversi gravi nel gruppo trattato con l'associazione.
La posologia più studiata è l'associazione di 1000 mg di paracetamolo e 400 mg di ibuprofene fino a 3 volte al giorno. A questo dosaggio l'ibuprofene rimane entro l'ambito di sicurezza di 1200 mg/die entro il quale si ha il miglior rapporto rischio/beneficio in termini di rischio cardiovascolare rispetto ad altri FANS.
In Italia al momento abbiamo a disposizione solo un'associazione precostituita con 500 mg di paracetamolo e 150 mg di ibuprofene che può risultare sottodosata per alcuni utilizzi o costringere il paziente ad assumere molte compresse durante il giorno.
Post precedenti in tema
PRIMA SCELTA: FANS e rischio cardiovascolare
——————
The PANSAID Randomized Clinical Trial
JAMA. 2019 Feb 12;321(6):562-571.
A randomised controlled trial of ibuprofen, paracetamol or a combination tablet of ibuprofen/paracetamol in community-derived people with knee pain.
Ann Rheum Dis. 2011 Sep;70(9):1534-41
Effect of a Single Dose of Oral Opioid and Nonopioid Analgesics on Acute Extremity Pain in the Emergency Department
JAMA. 2017 Nov 7; 318(17): 1661–1667.
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Pubblicato: 07/03/2019 Aggiornato: 07/03/2019
Esistono in letteratura parecchi studi e revisioni sistematiche sulle associazioni paracetamolo/FANS, sia rispetto ai principi attivi usati singolarmente, sia rispetto agli oppiacei. In particolare è ben studiata l'associazione paracetamolo/ibuprofene che pare ottenere un effetto analgesico maggiore rispetto all'uso di paracetamolo o ibuprofene da soli.
L'utilizzo dell'associazione è stato studiato in contesti diversi. Esistono, per esempio, studi sull'efficacia di paracetamolo/ibuprofene nella lombalgia acuta, nel dolore odontoiatrico, nel dolore acuto agli arti (pazienti che si presentano in pronto soccorso), nel dolore postoperatorio, nel dolore da lesione dei tessuti molli, nelle gonartrosi, ecc.
Negli studi con un confronto diretto con un oppiaceo l'associazione paracetamolo/ibuprofene si dimostrava quanto meno ugualmente efficace. Uno studio randomizzato controllato pubblicato questo mese su JAMA ha dimostrato che l'utilizzo dell'associazione paracetamolo/ibuprofene, studiata su oltre 500 pazienti sottoposti ad artroplastica totale di anca, riduceva significativamente l'utilizzo di morfina nel postoperatorio (prime 24 ore), senza un significativo aumento di effetti avversi gravi nel gruppo trattato con l'associazione.
La posologia più studiata è l'associazione di 1000 mg di paracetamolo e 400 mg di ibuprofene fino a 3 volte al giorno. A questo dosaggio l'ibuprofene rimane entro l'ambito di sicurezza di 1200 mg/die entro il quale si ha il miglior rapporto rischio/beneficio in termini di rischio cardiovascolare rispetto ad altri FANS.
In Italia al momento abbiamo a disposizione solo un'associazione precostituita con 500 mg di paracetamolo e 150 mg di ibuprofene che può risultare sottodosata per alcuni utilizzi o costringere il paziente ad assumere molte compresse durante il giorno.
Post precedenti in tema
PRIMA SCELTA: FANS e rischio cardiovascolare
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The PANSAID Randomized Clinical Trial
JAMA. 2019 Feb 12;321(6):562-571.
A randomised controlled trial of ibuprofen, paracetamol or a combination tablet of ibuprofen/paracetamol in community-derived people with knee pain.
Ann Rheum Dis. 2011 Sep;70(9):1534-41
Effect of a Single Dose of Oral Opioid and Nonopioid Analgesics on Acute Extremity Pain in the Emergency Department
JAMA. 2017 Nov 7; 318(17): 1661–1667.
Gilberto Lacchia
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Pubblicato: 07/03/2019 Aggiornato: 07/03/2019
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