20 - Oppiacei e non oppiacei in lombalgia e artrosi

Secondo uno studio pubblicato su JAMA, gli oppiacei non sono migliori dei farmaci non oppiacei per alleviare la lombalgia o dolori legati all'artrosi di anca o ginocchio.

Quasi 250 pazienti con lombalgia cronica da moderata a grave o con artrosi dell'anca o del ginocchio sono stati randomizzati a oppiacei o non oppiacei. Nel gruppo degli oppiacei, i pazienti hanno cominciato con oppiacei a rilascio immediato e potevano aumentare i dosaggi fino a cerotti di fentanyl (dosaggio massimo giornaliero, 100 mg equivalenti di morfina). Per i non oppiacei, i pazienti hanno iniziato con paracetamolo o FANS che potevano essere potenziati con farmaci che richiedevano prescrizione, compreso il pregabalin.

L'endpoint primario a 12 mesi (la funzionalità in rapporto al dolore) è stato simile tra i gruppi. L'intensità del dolore, endpoint secondario, era significativamente migliore con i non oppiacei (miglioramento di 0,5 su una scala a 10 punti). I pazienti trattati con oppiacei avevano più sintomi correlati ai farmaci.

Gli autori concludono che i loro risultati non supportano l'inizio di terapie a base di oppiacei in tali pazienti.

Effect of Opioid vs Nonopioid Medications on Pain-Related Function in Patients With Chronic Back Pain or Hip or Knee Osteoarthritis Pain
JAMA. 2018 Mar 6;319(9):872-882

Gilberto Lacchia

Pubblicato: 16/04/2018 Aggiornato: 19/10/2018

Commenti

Post popolari in questo blog

392 - Tremore indotto da farmaci

Tempo di lettura: 5 min Il tremore è un sintomo molto frequente e non è sempre facile stabilire se sia causato o esacerbato da un farmaco. Si classifica in base al comportamento associato: tremore d'azione di tipo cinetico (durante un movimento volontario) o posturale (mantenimento di una postura), tremore a riposo e tremore intenzionale (durante un movimento diretto a un obiettivo). Alcuni fattori utili per la diagnosi del tremore da farmaci sono: 1) esclusione di altre cause mediche di tremore ( p.es . ipertiroidismo, ipoglicemia); 2) rapporto temporale con l'inizio della terapia; 3) rapporto dose-risposta (l'aumento della dose peggiora il tremore e viceversa); e 4) mancanza di progressione (i tremori del morbo di Parkinson e i tremori essenziali si modificano nel tempo). I pazienti più a rischio sono quelli più anziani, per diversi motivi: Interazione con le patologie di base ( p.es . il parkinsonismo indotto da metoclopramide è più intenso in caso di

��

266 - Oppioidi e antidepressivi: attenti alle interazioni pericolose

[Tempo di lettura: 7 min] Associare oppioidi e farmaci antidepressivi espone a diversi tipi di interazione. Alcuni oppioidi aumentano l'attività serotoninergica e possono indurre una sindrome serotoninergica. In certi casi gli SSRI possono bloccare il metabolismo degli oppioidi riducendo l’effetto analgesico di alcuni o aumentando le concentrazioni e il rischio di effetti avversi di altri. La strategia preventiva più semplice è quella di evitare la prescrizione degli oppioidi associati a maggiori rischi di interazione. L'effetto analgesico degli oppioidi è mediato attraverso tre recettori oppioidi principali, mu , delta e kappa . Molti oppioidi, soprattutto quelli sintetici, agiscono anche su altri target, bloccando per esempio la ricaptazione di serotonina e noradrenalina e i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA). Alcuni oppioidi inibiscono il trasportatore di serotonina che aumenta le concentrazioni di serotonina nella sinapsi e quindi l'effetto postsinaptico della se

��

101 - Interpretazione degli esami per l'assetto marziale

��

Prescrivere

Cerca nel blog