23 - Cortisonici per il mal di gola?

Durante la stagione che si è appena conclusa, nei nostri studi medici si sono presentati a frotte pazienti che lamentavano mal di gola (invariabilmente “terribili” o “insopportabili”), sintomi dovuti a tracheiti o fastidiose virosi delle prime vie aeree. La richiesta, a volte implicita, è spesso quella di una terapia antibiotica (la nota panacea universale) e, considerati i numeri di questi accessi (qualche assistito si è presentato anche più volte), il carico di lavoro e il rischio di prescrizioni improprie aumentano.

In un numero di dicembre del BMJ è stata pubblicata una linea guida di pratica clinica nella serie delle Infographics (articoli che vengono illustrati da schemi sintetici e immediati).

La proposta (si tratta di una raccomandazione debole, con diversi distinguo) è quella di trattare queste problematiche delle vie aeree superiori, in particolare il mal di gola che è un sintomo disturbante e conduce spesso i pazienti dal medico, con 1 o 2 dosi di corticosteroide (10 mg di desametasone, circa 2 cp di Deltacortene da 25 mg) che potrebbe ridurre gravità e durata dei sintomi.

Questa raccomandazione si è basata su una revisione sistematica a seguito di un grande studio clinico pubblicato nell’aprile 2017, sempre sul BMJ.

Normalmente non mi passa neanche per l’anticamera del cervello di prescrivere uno steroide per il mal di gola e alcuni commentatori di questi studi non si sono detti molto convinti dell’efficacia dell’intervento (la risoluzione completa a 48 ore si aveva in 1 paziente su 12 trattati). Tuttavia se questa terapia è utile per ridurre la prescrizione impropria di antibiotici, avendo un ridotto rischio di complicanze ed effetti avversi (a meno che gli episodi di mal di gola non siano molto frequenti e ravvicinati), potrebbe essere presa in considerazione in pazienti selezionati.

Corticosteroids for sore throat: a clinical practice guideline
BMJ 2017;358:j4090

Corticosteroids for treatment of sore throat: systematic review and meta-analysis of randomised trials
BMJ 2017 Sep 20;358:j3887

Dexamethasone for Acute Sore Throat?
NEJM Journal Watch

Gilberto Lacchia

Pubblicato: 26/04/2018 Aggiornato: 19/10/2018

392 - Tremore indotto da farmaci

Tempo di lettura: 5 min Il tremore è un sintomo molto frequente e non è sempre facile stabilire se sia causato o esacerbato da un farmaco. Si classifica in base al comportamento associato: tremore d'azione di tipo cinetico (durante un movimento volontario) o posturale (mantenimento di una postura), tremore a riposo e tremore intenzionale (durante un movimento diretto a un obiettivo). Alcuni fattori utili per la diagnosi del tremore da farmaci sono: 1) esclusione di altre cause mediche di tremore ( p.es . ipertiroidismo, ipoglicemia); 2) rapporto temporale con l'inizio della terapia; 3) rapporto dose-risposta (l'aumento della dose peggiora il tremore e viceversa); e 4) mancanza di progressione (i tremori del morbo di Parkinson e i tremori essenziali si modificano nel tempo). I pazienti più a rischio sono quelli più anziani, per diversi motivi: Interazione con le patologie di base ( p.es . il parkinsonismo indotto da metoclopramide è più intenso in caso di

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266 - Oppioidi e antidepressivi: attenti alle interazioni pericolose

[Tempo di lettura: 7 min] Associare oppioidi e farmaci antidepressivi espone a diversi tipi di interazione. Alcuni oppioidi aumentano l'attività serotoninergica e possono indurre una sindrome serotoninergica. In certi casi gli SSRI possono bloccare il metabolismo degli oppioidi riducendo l’effetto analgesico di alcuni o aumentando le concentrazioni e il rischio di effetti avversi di altri. La strategia preventiva più semplice è quella di evitare la prescrizione degli oppioidi associati a maggiori rischi di interazione. L'effetto analgesico degli oppioidi è mediato attraverso tre recettori oppioidi principali, mu , delta e kappa . Molti oppioidi, soprattutto quelli sintetici, agiscono anche su altri target, bloccando per esempio la ricaptazione di serotonina e noradrenalina e i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA). Alcuni oppioidi inibiscono il trasportatore di serotonina che aumenta le concentrazioni di serotonina nella sinapsi e quindi l'effetto postsinaptico della se

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