17 - Claritromicina: antibiotico problematico nei politrattati

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In un comunicato dell'altro ieri, la FDA ha annunciato che modificherà le avvertenze della claritromicina aggiungendo un Warning relativo ai pazienti cardiopatici.

Ai medici viene consigliato di utilizzare un antibiotico diverso in questi pazienti: in uno studio danese di dieci anni (CLARICOR Trial) si è osservato che i pazienti coronaropatici avevano un aumento del rischio di problemi cardiaci e della mortalità dopo un utilizzo di due settimane di claritromicina.

Parlando sempre di claritromicina, ecco un caso clinico emblematico: una paziente di 75 anni in terapia con ASA, bisoprololo, ranolazina e ACE-inibitore, ha consultato il medico di famiglia per un'infezione respiratoria.

Le è stata prescritta claritromicina 500x2. Nonostante il miglioramento della problematica respiratoria, la paziente ha di nuovo chiamato il medico quattro giorni dopo dicendo di sentirsi particolarmente male quando si alzava (senso di lipotimia, sudorazione).

Dato che riferiva anche palpitazioni (nonostante fosse relativamente bradicardica) è stata inviata in PS. Rx torace negativa, ematochimici con lieve iponatriemia, ECG negativo. Esito: dimessa ("Invariata terapia. Assumere più sale nella dieta. Considerare terapia antidepressiva associata a basse dosi di BDZ serali.")

A questo punto il curante ha applicato il motto della rivista Prescrire ("E se fosse il farmaco?") e verificando le possibili interazioni è stata rilevata un'interazione maggiore, che controindica l'associazione tra claritromicina e ranolazina (con aumento potenzialmente pericoloso di quest'ultima). Sospesa la claritromicina la sintomatologia è rientrata.

A proposito di interazioni, è interessante l'utility fornita dal sito Drugs.com che permette di controllare le possibili interazioni tra molti farmaci contemporaneamente. Esiste anche come app per smartphone.

Per esempio, nel caso di claritromicina e ranolazina:
Drug Interaction Report

Clarithromycin for stable coronary heart disease increases all-cause and cardiovascular mortality and cerebrovascular morbidity over 10years in the CLARICOR randomised, blinded clinical trial.

Clarithromycin - Potential Increased Risk of Heart Problems or Death in Patients With Heart Disease

Gilberto Lacchia

Pubblicato: 05/04/2018 Aggiornato: 19/10/2018

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