La cascata prescrittiva si verifica quando un evento avverso di un farmaco viene erroneamente interpretato come nuovo problema medico e viene prescritto un secondo farmaco, potenzialmente non necessario, per trattare l'evento avverso.
Si stima che circa un sesto delle visite al pronto soccorso degli anziani sia indotto da eventi avversi da farmaci.
Il gruppo della geriatra Paula Rochon, che ha coniato il termine “cascata prescrittiva” negli anni ‘90, ha studiato diverse cascate prescrittive comuni nella pratica clinica.
L'edema degli arti inferiori è un effetto collaterale ben noto dei calcio-antagonisti (CA).
La prescrizione di diuretici per trattare edemi da CA è una frequente cascata prescrittiva: in genere i CA sono inefficaci, in quanto l'edema correlato ai CA è probabilmente causato dalla vasodilatazione arteriolare piuttosto che da un eccesso di volume plasmatico.
Per studiare i tassi di eventi avversi gravi associati a questa specifica cascata prescrittiva, il gruppo di ricercatori canadesi ha utilizzato i database sanitari locali per seguire circa 40.000 adulti anziani dopo aver iniziato l'assunzione di un CA.
I soggetti inclusi nello studio, a cui era stato appena prescritto un CA, avevano queste caratteristiche:
- adulti residenti in comunità
- età ≥65 anni
- affetti da ipertensione senza storia di insufficienza cardiaca o di uso di diuretici nell'anno precedente
- nessuna malattia renale avanzata in anamnesi
Un diuretico è stato prescritto a circa il 5% dei pazienti entro 90 giorni dall'inizio del CA.
Durante i 90 giorni di follow-up, i pazienti in terapia diuretica erano significativamente più soggetti a visite al pronto soccorso o a ricoveri ospedalieri rispetto a quelli che non li assumevano (hazard ratio, 1,21).
Le pazienti donne del gruppo "cascata prescrittiva" avevano maggiori probabilità di sviluppare un effetto avverso con accesso in pronto soccorso o ricovero.
Questo dato è coerente con il concetto secondo cui le donne anziane sono particolarmente vulnerabili agli eventi avversi.
In pratica - La cascata prescrittiva è un effetto ben descritto durante una politerapia.
Questo studio, sebbene osservazionale, suggerisce che la cascata prescrittiva CA ® diuretico, oltre che inutile, potrebbe causare effetti avversi.
Lo stesso gruppo di ricerca aveva descritto anche altre cascate prescrittive comuni, come l'eccessiva prescrizione di diuretici dopo l'inizio dei gabapentinoidi che possono causare edemi.
Entrambi gli studi ricordano che molti sintomi possono essere affrontati con la deprescrizione, piuttosto che con l'aggiunta di un nuovo farmaco (nella migliore delle ipotesi inutile).
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💊 Altri post in tema
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Association of a calcium channel blocker and diuretic prescribing cascade with adverse events: A population-based cohort study.
J Am Geriatr Soc 2024 Feb; 72:467
ThinkCascades: A Tool for Identifying Clinically Important Prescribing Cascades Affecting Older People
Drugs Aging. 2022 Oct;39(10):829-840
In pratica - La cascata prescrittiva è un effetto ben descritto durante una politerapia.
Questo studio, sebbene osservazionale, suggerisce che la cascata prescrittiva CA ® diuretico, oltre che inutile, potrebbe causare effetti avversi.
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Drugs Aging. 2022 Oct;39(10):829-840
Gilberto Lacchia - Pubblicato 18/03/2024 - Aggiornato 18/03/2024
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