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L’esofago di Barrett è una condizione che predispone al carcinoma esofageo. È più frequente in pazienti con reflusso gastroesofageo ed esofagite. La prevenzione si basa principalmente sulla terapia con inibitori di pompa e sorveglianza endoscopica.
L'esofago di Barrett (EB) è una condizione in cui un epitelio colonnare metaplastico con caratteristiche sia gastriche che intestinali sostituisce l'epitelio squamoso stratificato che normalmente riveste l'esofago distale.
Questa condizione si sviluppa come conseguenza di una malattia da reflusso gastroesofageo cronica e predispone allo sviluppo di displasia e adenocarcinoma dell'esofago.
Come la malattia da reflusso e le infezioni da H. pylori, la prevalenza dell'EB varia in modo significativo in base alla sede geografica (14% in Nord America; 6% in Europa; 3% in Medio Oriente). La prevalenza globale dell'EB con conferma istologica in persone con sintomi di reflusso è del 7,2%.
L'EB ha una probabilità doppia di verificarsi negli uomini rispetto alle donne, ed è rara nei bambini.
I fattori di rischio per EB sono:
Screening
L'American College of Gastroenterology raccomanda di prendere in considerazione lo screening endoscopico negli uomini con reflusso cronico (> 5 anni) o sintomi frequenti di reflusso (una volta alla settimana o più frequenti), associati a 2 o più dei seguenti fattori di rischio: età >50 anni, razza caucasica, obesità addominale, fumo (attuale o pregresso) o anamnesi di EB.
Lo screening per l'EB nelle donne non è raccomandato di routine, ma può essere preso in considerazione se sono presenti fattori di rischio.
Non tutti i pazienti con EB presentano sintomi di reflusso gastroesofageo: a volte può essere diagnosticato incidentalmente un EB durante un'esofagogastroscopia eseguita per sintomi diversi.
I pazienti con reflusso gastroesofageo attualmente asintomatici, nei quali un'endoscopia è risultata normale non necessitano di sorveglianza.
L'esofago di Barrett (EB) è una condizione in cui un epitelio colonnare metaplastico con caratteristiche sia gastriche che intestinali sostituisce l'epitelio squamoso stratificato che normalmente riveste l'esofago distale.
Questa condizione si sviluppa come conseguenza di una malattia da reflusso gastroesofageo cronica e predispone allo sviluppo di displasia e adenocarcinoma dell'esofago.
Come la malattia da reflusso e le infezioni da H. pylori, la prevalenza dell'EB varia in modo significativo in base alla sede geografica (14% in Nord America; 6% in Europa; 3% in Medio Oriente). La prevalenza globale dell'EB con conferma istologica in persone con sintomi di reflusso è del 7,2%.
L'EB ha una probabilità doppia di verificarsi negli uomini rispetto alle donne, ed è rara nei bambini.
I fattori di rischio per EB sono:
- Malattia da reflusso gastroesofageo: l'esofagite erosiva è un fattore di rischio indipendente per l'EB, con un rischio cinque volte maggiore di Barrett al follow-up a cinque anni.
- Obesità addominale: una meta-analisi del 2009 ha dimostrato un piccolo aumento del rischio di EB nei pazienti con BMI >30 rispetto ai pazienti con BMI inferiore.
- Storia famigliare: è stata descritta un'aggregazione familiare di EB e adenocarcinoma esofageo. L'EB è stato riscontrato fino al 28% dei parenti di primo grado di pazienti con adenocarcinoma esofageo.
- Fumo: sembra avere un effetto sinergico con la malattia da reflusso nell'aumentare il rischio di EB.
Screening
L'American College of Gastroenterology raccomanda di prendere in considerazione lo screening endoscopico negli uomini con reflusso cronico (> 5 anni) o sintomi frequenti di reflusso (una volta alla settimana o più frequenti), associati a 2 o più dei seguenti fattori di rischio: età >50 anni, razza caucasica, obesità addominale, fumo (attuale o pregresso) o anamnesi di EB.
Lo screening per l'EB nelle donne non è raccomandato di routine, ma può essere preso in considerazione se sono presenti fattori di rischio.
Non tutti i pazienti con EB presentano sintomi di reflusso gastroesofageo: a volte può essere diagnosticato incidentalmente un EB durante un'esofagogastroscopia eseguita per sintomi diversi.
I pazienti con reflusso gastroesofageo attualmente asintomatici, nei quali un'endoscopia è risultata normale non necessitano di sorveglianza.
Diagnosi e gestione
La diagnosi di EB si basa su specifici risultati endoscopici e istologici. La presenza di displasia (di basso o alto grado) o la sua assenza ha importanti implicazioni terapeutiche.
Quando l'istologia non definisce in modo certo la displasia, trattare il reflusso e, dopo terapia con IPP per 3-6 mesi, ripetere l'endoscopia (poiché le alterazioni reattive da reflusso possono oscurare i risultati).
Le linee guida per l'EB senza displasia consigliano di ripetere l'endoscopia di controllo ogni 3-5 anni. La raccomandazione di un’endoscopia di controllo è posta nonostante la mancanza di studi prospettici randomizzati che ne dimostrino il beneficio.
Il razionale della sorveglianza è che la sopravvivenza dell’adenocarcinoma esofageo dipende dallo stadio alla diagnosi e spesso questo metastatizza prima dello sviluppo dei sintomi.
Gli studi di coorte osservazionali nell’EB hanno dimostrato che i programmi di endoscopia di sorveglianza permettono di diagnosticare l’adenocarcinoma a uno stadio più precoce, con un miglioramento della sopravvivenza.
Il rischio di progressione neoplastica aumenta con il grado di displasia. L'adenocarcinoma con displasia di basso grado e displasia di alto grado ha un rischio di progressione rispettivamente dello 0,7% e del 7% all'anno.
Storicamente, l'esofagectomia era il trattamento preferito per l'EB con displasia. Ora, le terapie di eradicazione endoscopica, tra cui l'ablazione con radiofrequenza e la resezione mucosa endoscopica per l’EB nodulare, sono le terapie di routine per la displasia di basso o alto grado.
Chemioprofilassi con inibitori di pompa - La maggior parte dei pazienti con EB presenta sintomi di reflusso gastroesofageo o esofagite da reflusso, quindi il trattamento con un IPP è indicato per il controllo dei sintomi.
Nei pazienti con EB senza reflusso gastroesofageo, l'uso di IPP può essere comunque indicato, anche se ciò è controverso.
In pratica - Le attuali linee guida raccomandano la terapia con IPP una volta al giorno a tempo indefinito (due volte al giorno solo se necessario per il controllo dei sintomi) per ridurre l'infiammazione associata al reflusso.
Un ampio studio multicentrico durato 8 anni ha dimostrato che la prescrizione di aspirina a basso dosaggio riduceva il rischio di progressione dell’EB. Le linee guida, tuttavia, sconsigliano la prescrizione di routine di aspirina o FANS per l'EB.
A guide to GERD, H pylori infection, and Barrett esophagus.
J Fam Pract. 2022 Jun;71(5):E1-E7
Barrett's esophagus: Surveillance and management
UpToDate: topic last updated: Sep 21, 2022
Gilberto Lacchia - Pubblicato 07/10/2022 - Aggiornato 07/10/2022
La diagnosi di EB si basa su specifici risultati endoscopici e istologici. La presenza di displasia (di basso o alto grado) o la sua assenza ha importanti implicazioni terapeutiche.
Quando l'istologia non definisce in modo certo la displasia, trattare il reflusso e, dopo terapia con IPP per 3-6 mesi, ripetere l'endoscopia (poiché le alterazioni reattive da reflusso possono oscurare i risultati).
Le linee guida per l'EB senza displasia consigliano di ripetere l'endoscopia di controllo ogni 3-5 anni. La raccomandazione di un’endoscopia di controllo è posta nonostante la mancanza di studi prospettici randomizzati che ne dimostrino il beneficio.
Il razionale della sorveglianza è che la sopravvivenza dell’adenocarcinoma esofageo dipende dallo stadio alla diagnosi e spesso questo metastatizza prima dello sviluppo dei sintomi.
Gli studi di coorte osservazionali nell’EB hanno dimostrato che i programmi di endoscopia di sorveglianza permettono di diagnosticare l’adenocarcinoma a uno stadio più precoce, con un miglioramento della sopravvivenza.
Il rischio di progressione neoplastica aumenta con il grado di displasia. L'adenocarcinoma con displasia di basso grado e displasia di alto grado ha un rischio di progressione rispettivamente dello 0,7% e del 7% all'anno.
Storicamente, l'esofagectomia era il trattamento preferito per l'EB con displasia. Ora, le terapie di eradicazione endoscopica, tra cui l'ablazione con radiofrequenza e la resezione mucosa endoscopica per l’EB nodulare, sono le terapie di routine per la displasia di basso o alto grado.
Chemioprofilassi con inibitori di pompa - La maggior parte dei pazienti con EB presenta sintomi di reflusso gastroesofageo o esofagite da reflusso, quindi il trattamento con un IPP è indicato per il controllo dei sintomi.
Nei pazienti con EB senza reflusso gastroesofageo, l'uso di IPP può essere comunque indicato, anche se ciò è controverso.
In pratica - Le attuali linee guida raccomandano la terapia con IPP una volta al giorno a tempo indefinito (due volte al giorno solo se necessario per il controllo dei sintomi) per ridurre l'infiammazione associata al reflusso.
Un ampio studio multicentrico durato 8 anni ha dimostrato che la prescrizione di aspirina a basso dosaggio riduceva il rischio di progressione dell’EB. Le linee guida, tuttavia, sconsigliano la prescrizione di routine di aspirina o FANS per l'EB.
A guide to GERD, H pylori infection, and Barrett esophagus.
J Fam Pract. 2022 Jun;71(5):E1-E7
Barrett's esophagus: Surveillance and management
UpToDate: topic last updated: Sep 21, 2022
Gilberto Lacchia - Pubblicato 07/10/2022 - Aggiornato 07/10/2022
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