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In una ampia revisione sistematica, per attenuare il dolore da lombalgia sono risultati migliori del controllo l'esercizio fisico, i FANS, la duloxetina e gli oppioidi, ma le interruzioni degli ultimi due trattamenti per effetti avversi erano frequenti.
Un gruppo di ricercatori canadesi, tra cui anche medici di famiglia, ha eseguito 15 revisioni sistematiche individuali per valutare gli interventi per la gestione di pazienti con dolore lombare cronico, definito da una durata di almeno tre mesi.
Sono stati inclusi nella revisione 67 studi, di qualità mista, con oltre 16.000 partecipanti.
Nella revisione sono stati considerati solo studi randomizzati e controllati che riportavano l'analisi dei responder, cioè la proporzione di pazienti che hanno ottenuto un miglioramento clinicamente significativo del dolore.
Gli autori hanno considerato come endpoint primario una riduzione significativa del dolore (riduzione di almeno il 30%).
Sono stati analizzati 18 studi sull'esercizio fisico, più spesso guidato da un fisioterapista. Dopo l'aggregazione dei dati, si è stimato che il 50% dei pazienti che praticavano esercizio e il 35% dei pazienti di controllo avessero ottenuto una riduzione significativa del dolore (NNT* = 7).
Una proporzione significativa di pazienti randomizzati che hanno ricevuto un intervento con esercizio fisico ha ottenuto un beneficio sostenuto anche dopo che l'intervento era stato completato (NNT = 6).
In quattro studi, i FANS orali erano più efficaci del controllo (NNT = 6), mentre i pazienti li assumevano.
Quattro studi sulla duloxetina l'hanno trovata più efficace del controllo (NNT = 10), ma l'interruzione del trattamento a causa degli effetti avversi era più comune con la duloxetina (NNH** = 11).
La manipolazione spinale (cinque studi di bassa qualità) è risultata più efficace del controllo nell’ottenere sollievo dal dolore (NNT = 6).
Tre studi (complessivamente di bassa qualità) hanno valutato la capsaicina topica per tre settimane. È risultata moderatamente efficace (NNT = 6) al costo di un bruciore superficiale.
L'agopuntura è risultata più efficace del controllo in 8 studi (54% vs. 35%; NNT = 6); tuttavia, quando sono stati considerati solo gli studi di qualità superiore, non presentava vantaggi rispetto al controllo.
Gli autori hanno identificato 6 studi sugli oppioidi con follow up di 4-12 settimane. Il 39% dei pazienti ha ottenuto un beneficio rispetto al 32% dei pazienti di controllo (NNT = 16), ma l'interruzione dovuta agli effetti avversi degli oppioidi era molto comune (27% vs. 5%; NNH** = 5).
In 10 studi con iniezioni di corticosteroidi (complessivamente di scarsa qualità), non c'era differenza nel sollievo dal dolore rispetto ai controlli. Gli autori hanno rilevato una significativa eterogeneità per molti degli interventi.
In uno studio su gabapentin (Neurontin) e flurbiprofene topico, nessuno dei due farmaci risultava efficace per ottenere sollievo dal dolore.
_________
* NNT = Number Needed to Treat (numero di pazienti da trattare perché 1 ottenga un beneficio)
** NNH = Number Needed to Harm (numero di pazienti da trattare perché 1 subisca un effetto avverso)
In pratica - Dalle revisioni sistematiche emerge con evidenze di qualità moderata che l'esercizio fisico, i FANS orali e la duloxetina forniscono una riduzione clinicamente significativa del dolore nei pazienti che soffrono di lombalgia cronica.
Evidenze di bassa qualità sostengono la manipolazione spinale e la capsaicina che forniscono benefici, e di qualità molto bassa agopuntura e oppioidi.
Le iniezioni di corticosteroidi non si sono dimostrate utili.
I pazienti trattati con duloxetina o oppioidi avevano probabilità uguale o maggiore di interrompere queste terapie a causa di eventi avversi piuttosto che continuare il trattamento per trarne beneficio.
PEER systematic review of randomized controlled trials: management of chronic low back pain in primary care
Can Fam Physician. 2021;67(1):e20–e30
Gilberto Lacchia - Pubblicato 22/09/2021 - Aggiornato 22/09/2021
Un gruppo di ricercatori canadesi, tra cui anche medici di famiglia, ha eseguito 15 revisioni sistematiche individuali per valutare gli interventi per la gestione di pazienti con dolore lombare cronico, definito da una durata di almeno tre mesi.
Sono stati inclusi nella revisione 67 studi, di qualità mista, con oltre 16.000 partecipanti.
Nella revisione sono stati considerati solo studi randomizzati e controllati che riportavano l'analisi dei responder, cioè la proporzione di pazienti che hanno ottenuto un miglioramento clinicamente significativo del dolore.
Gli autori hanno considerato come endpoint primario una riduzione significativa del dolore (riduzione di almeno il 30%).
Sono stati analizzati 18 studi sull'esercizio fisico, più spesso guidato da un fisioterapista. Dopo l'aggregazione dei dati, si è stimato che il 50% dei pazienti che praticavano esercizio e il 35% dei pazienti di controllo avessero ottenuto una riduzione significativa del dolore (NNT* = 7).
Una proporzione significativa di pazienti randomizzati che hanno ricevuto un intervento con esercizio fisico ha ottenuto un beneficio sostenuto anche dopo che l'intervento era stato completato (NNT = 6).
In quattro studi, i FANS orali erano più efficaci del controllo (NNT = 6), mentre i pazienti li assumevano.
Quattro studi sulla duloxetina l'hanno trovata più efficace del controllo (NNT = 10), ma l'interruzione del trattamento a causa degli effetti avversi era più comune con la duloxetina (NNH** = 11).
La manipolazione spinale (cinque studi di bassa qualità) è risultata più efficace del controllo nell’ottenere sollievo dal dolore (NNT = 6).
Tre studi (complessivamente di bassa qualità) hanno valutato la capsaicina topica per tre settimane. È risultata moderatamente efficace (NNT = 6) al costo di un bruciore superficiale.
L'agopuntura è risultata più efficace del controllo in 8 studi (54% vs. 35%; NNT = 6); tuttavia, quando sono stati considerati solo gli studi di qualità superiore, non presentava vantaggi rispetto al controllo.
Gli autori hanno identificato 6 studi sugli oppioidi con follow up di 4-12 settimane. Il 39% dei pazienti ha ottenuto un beneficio rispetto al 32% dei pazienti di controllo (NNT = 16), ma l'interruzione dovuta agli effetti avversi degli oppioidi era molto comune (27% vs. 5%; NNH** = 5).
In 10 studi con iniezioni di corticosteroidi (complessivamente di scarsa qualità), non c'era differenza nel sollievo dal dolore rispetto ai controlli. Gli autori hanno rilevato una significativa eterogeneità per molti degli interventi.
In uno studio su gabapentin (Neurontin) e flurbiprofene topico, nessuno dei due farmaci risultava efficace per ottenere sollievo dal dolore.
_________
* NNT = Number Needed to Treat (numero di pazienti da trattare perché 1 ottenga un beneficio)
** NNH = Number Needed to Harm (numero di pazienti da trattare perché 1 subisca un effetto avverso)
In pratica - Dalle revisioni sistematiche emerge con evidenze di qualità moderata che l'esercizio fisico, i FANS orali e la duloxetina forniscono una riduzione clinicamente significativa del dolore nei pazienti che soffrono di lombalgia cronica.
Evidenze di bassa qualità sostengono la manipolazione spinale e la capsaicina che forniscono benefici, e di qualità molto bassa agopuntura e oppioidi.
Le iniezioni di corticosteroidi non si sono dimostrate utili.
I pazienti trattati con duloxetina o oppioidi avevano probabilità uguale o maggiore di interrompere queste terapie a causa di eventi avversi piuttosto che continuare il trattamento per trarne beneficio.
PEER systematic review of randomized controlled trials: management of chronic low back pain in primary care
Can Fam Physician. 2021;67(1):e20–e30
Gilberto Lacchia - Pubblicato 22/09/2021 - Aggiornato 22/09/2021
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