30 - Terapia delle sinusiti acute

In uno studio pubblicato su JAMA Intern Med è stato valutato quanto venga seguita la raccomandazione di una terapia di 5-7 giorni nella terapia delle sinusiti acute in medicina generale. Dallo studio emerge che quasi il 70% delle prescrizioni aveva una durata di 10 giorni o più.

La raccomandazione delle linee guida riguarda pazienti adulti a basso rischio. Si tende a scoraggiare l'uso dell'azitromicina a causa del rischio di sviluppare resistenze. In questo studio, i ricercatori hanno utilizzato un database di prescrizioni nazionale (Stati Uniti) che includeva quasi 3,7 milioni di visite per sinusite in medicina generale in pazienti adulti. Sono stati valutati gli antibiotici prescritti per classe e la durata della prescrizione. Le visite per sinusite cronica o per diagnosi associate sono state escluse.

Quasi il 70% delle prescrizioni aveva una durata di 10 giorni o superiore; escludendo le prescrizioni di azitromicina (di solito prescritte per 5 giorni), la percentuale di prescrizioni con durata di 10 giorni o più aumentava al 91,5%. Un quarto di tutte le prescrizioni riguardavano l'azitromicina e più della metà erano antibiotici beta-lattamici.

I ricercatori non sono stati in grado di identificare i pazienti che avessero avuto insuccessi nella terapia o altri motivi per cui avrebbero potuto essere indicate prescrizioni di maggiore durata, ma hanno osservato che la percentuale era comunque bassa.

Questi risultati dovrebbero servirci per ricordare che le percentuali di successo per le terapie antibiotiche di 5-7 giorni per la sinusite acuta sono equivalenti a quelle di cicli più lunghi e che l'azitromicina non andrebbe prescritta nei pazienti con sinusite acuta. Seguire entrambe le raccomandazioni potrebbe ridurre lo sviluppo di antibioticoresistenze.

Secondo la rivista Prescrire, le sinusiti acute (isolate o associate a rinite) sono per la maggior parte di origine virale e la terapia dovrebbe essere prevalentemente sintomatica. Il paracetamolo è il farmaco sintomatico di prima scelta per dolore o febbre. Il trattamento antibiotico sin dall'inizio, con amoxicillina come prima scelta, sarebbe giustificato solo in alcuni pazienti ad alto rischio di complicanze: diabetici, immunodepressi o con sintomi molto intensi.

King LM et al. Less is more: Antibiotic therapy duration in US adults with sinusitis 
JAMA Intern Med 2018 Mar 26

Acute rhinosinusitis: no tangible benefit with antibiotic therapy 
Prescrire Int. 2014 Jul;23(151):191.

Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing (visual summary)
Linee guida NICE - Ottobre 2017

Gilberto Lacchia

Pubblicato: 21/05/2018 Aggiornato: 25/02/2019