27 - Bisoprololo o Amlodipina? Elementare, Watson!

Sento spesso i colleghi lamentarsi per l'onere delle visite domiciliari. Di fatto siamo ormai quasi gli unici medici che vedono i pazienti nelle loro case.

Uno dei vantaggi del medico che va nell'abitazione dei propri assistiti è la possibilità di rendersi conto di situazioni, abitudini e soprattutto errori che altrimenti non sarebbero emersi facilmente. A volte tuttavia è necessario essere quasi dei novelli Sherlock Holmes per trovare l'indizio giusto.

Ecco un esempio.

Paziente 76enne, dimesso dalla cardiologia. Il medico di medicina generale viene chiamato per la "solita" visita domiciliare di ripresa in carico e presa in visione della documentazione. Un paziente complesso, con diabete, BPCO, fibrillazione atriale cronica in cardiomiopatia dilatativa e un'insufficienza cardiaca in compenso labile.

Il ricovero era dovuto a un nuovo episodio di scompenso. A casa, parlando con lui e la moglie, il medico si rende conto che non hanno le idee chiare sulla terapia e dopo un interrogatorio tipo "terzo grado" comincia a riesaminare il cassetto delle medicine: un cassettone appoggiato su un mobile con una montagna di scatole e scatolette alla rinfusa. Tra le tante scova questa:

Morale della favola: il cardiologo aveva sospeso l'amlodipina (per ipotensione, oltre al fatto che l'amlodipina è controindicata nello scompenso cardiaco) e aveva introdotto il bisoprololo (Sequacor, sequaDor per il paziente). Il paziente aveva fatto confusione e prendeva amlodipina al posto del betabloccante che veniva poi aumentata dal cardiologo credendo di aumentare il betabloccante.

Alla fine scompenso ingestibile a domicilio, accesso d'urgenza in pronto soccorso e due settimane di ricovero ospedaliero.

Gilberto Lacchia

Pubblicato: 10/05/2018 Aggiornato: 19/10/2018

Commenti

Post popolari in questo blog

266 - Oppioidi e antidepressivi: attenti alle interazioni pericolose

[Tempo di lettura: 7 min] Associare oppioidi e farmaci antidepressivi espone a diversi tipi di interazione. Alcuni oppioidi aumentano l'attività serotoninergica e possono indurre una sindrome serotoninergica. In certi casi gli SSRI possono bloccare il metabolismo degli oppioidi riducendo l’effetto analgesico di alcuni o aumentando le concentrazioni e il rischio di effetti avversi di altri. La strategia preventiva più semplice è quella di evitare la prescrizione degli oppioidi associati a maggiori rischi di interazione. L'effetto analgesico degli oppioidi è mediato attraverso tre recettori oppioidi principali, mu , delta e kappa . Molti oppioidi, soprattutto quelli sintetici, agiscono anche su altri target, bloccando per esempio la ricaptazione di serotonina e noradrenalina e i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA). Alcuni oppioidi inibiscono il trasportatore di serotonina che aumenta le concentrazioni di serotonina nella sinapsi e quindi l'effetto postsinaptico della se...

��

304 - Scialorrea da farmaci

[Tempo di lettura: 4 min] Diversi farmaci, utilizzati soprattutto in psichiatria, possono causare ipersalivazione. È un problema che può ridurre la qualità di vita dei pazienti e a volte avere complicanze gravi. La scialorrea (ipersalivazione) è un sintomo soggettivo, percepito dal paziente come eccessiva produzione di saliva. A volte si presenta con una fuoriuscita di saliva dalla bocca perché il soggetto non riesce a trattenerla dietro la barriera labiale. È un fenomeno comune nei neonati, ma è considerata anomala dopo i quattro anni. Può essere causata dalla diminuzione della frequenza di deglutizione o dall’aumento della produzione di saliva. Le cause possono essere locali (odontalgia, protesi mal posizionate, infiammazioni o infezioni orali), neurologiche (nevralgia trigeminale, tumori cerebrali, morbo di Parkinson, sclerosi laterale amiotrofica), tossiche (mercurio, iodio, fluoruro di sodio, funghi velenosi, nicotina) o farmacologiche. La scialorrea può avere div...

��

441 - Colchicina: attenti alle interazioni!

- [Tempo di lettura: 8 min] La colchicina è un farmaco utilizzato da millenni. Oggi è considerata una terapia di seconda scelta data la ristretta finestra terapeutica e i numerosi effetti collaterali. Le dosi terapeutiche sono vicine a quelle tossiche. Attenzione particolare va posta alle possibili (e numerose) interazioni farmacologiche, soprattutto in pazienti anziani e politrattati. La colchicina è una delle terapie più antiche per l’attacco gottoso acuto. Estratta dal Colchicum autumnale , è descritta per il trattamento di reumatismi e gonfiori articolari nel Papiro Ebers (circa 1500 a.C.), un testo medico egiziano. La colchicina ha effetti antimitotici: blocca la divisione cellulare in fase G interferendo con la formazione dei microtubuli e dei fusi mitotici. È un effetto analogo a quello degli alcaloidi della vinca, ed è maggiore nelle cellule a rapido turnover, come neutrofili ed epitelio gastroenterico. La depolimerizzazione dei microtubuli da parte della colchicina r...

��

Prescrivere

Cerca nel blog