217 - Rischi di interazioni tra citalopram e omeprazolo

Rischi di interazioni tra citalopram e omeprazolo - Blog Prescrivere Tempo di lettura: 3 min

Uno studio di coorte condotto su un database assicurativo taiwanese, pubblicato nel 2019, ha analizzato i casi di arresto cardiaco improvviso in pazienti che hanno presentato richieste di prescrizione di citalopram o omeprazolo tra il 2000 e il 2005. Sono stati confrontati quattro gruppi di pazienti: 3.882 trattati solo con citalopram, 31.090 trattati solo con omeprazolo, 405 che assumevano citalopram + omeprazolo e un gruppo di controllo di 141.508 pazienti trattati con un antidepressivo che non esponeva al prolungamento dell'intervallo QT o un inibitore di pompa protonica diverso dall'omeprazolo.

In chi assumeva solo omeprazolo il rischio non era maggiore rispetto al gruppo di controllo, mentre il rischio di arresto cardiaco improvviso aumentava con il solo citalopram (rischio relativo stimato di 1,3). L'associazione dell'omeprazolo con il citalopram comportava un rischio ancora maggiore (rischio relativo stimato di 2,2).

Il citalopram è un antidepressivo SSRI di cui si conosce la capacità di prolungare l'intervallo QT, esponendo a disturbi del ritmo ventricolare potenzialmente fatali. Viene metabolizzato dall'isoenzima CYP2C19 del citocromo P450 di cui l'omeprazolo è un inibitore forte.

L'associazione dell'omeprazolo, quindi, diminuisce metabolismo ed eliminazione del citalopram aumentandone le concentrazioni plasmatiche e gli effetti avversi dose-dipendenti, soprattutto cardiaci. La concentrazione di isoenzima CYP2C19 varia da soggetto a soggetto e i pazienti con minore attività dell'isoenzima sono più a rischio.

L'escitalopram ha gli stessi effetti collaterali cardiaci del citalopram, non ha dimostrato una maggior sicurezza ed è ugualmente metabolizzato dal CYP2C19. Allo stesso modo, l'esomeprazolo inibisce il CYP2C19, come l'omeprazolo, e ne condivide le stesse interazioni farmacologiche.

In pratica - Nei pazienti che assumono citalopram ed escitalopram è prudente evitare l'associazione con omeprazolo o esomeprazolo, e più in generale con qualsiasi inibitore dell'isoenzima CYP2C19.

Secondo i revisori di Prescrire citalopram ed escitalopram sarebbero da evitare tout court, in quanto non avrebbero vantaggi rispetto ad altri antidepressivi SSRI, esponendo più degli altri al rischio di allungamento dell'intervallo QT e aritmie ventricolari pericolose.

__________________________________________

💊 Altri post in tema

· Antidepressivi e rischio cardiovascolare

· Inibitori di pompa e interazioni farmacologiche

__________________________________________

Cardiovascular Outcomes Associated With Clinical Use of Citalopram and Omeprazole: A Nationwide Population-Based Cohort Study
J Am Heart Assoc. 2019;8(20):e011607

Drug Interactions Flockhart Table
Un utile schema su substrati e inibitori dei diversi isoenzimi del citocromo P450

Gilberto Lacchia

______________________________________

Pubblicato: 12/10/2020 Aggiornato: 12/10/2020

266 - Oppioidi e antidepressivi: attenti alle interazioni pericolose

[Tempo di lettura: 7 min] Associare oppioidi e farmaci antidepressivi espone a diversi tipi di interazione. Alcuni oppioidi aumentano l'attività serotoninergica e possono indurre una sindrome serotoninergica. In certi casi gli SSRI possono bloccare il metabolismo degli oppioidi riducendo l’effetto analgesico di alcuni o aumentando le concentrazioni e il rischio di effetti avversi di altri. La strategia preventiva più semplice è quella di evitare la prescrizione degli oppioidi associati a maggiori rischi di interazione. L'effetto analgesico degli oppioidi è mediato attraverso tre recettori oppioidi principali, mu , delta e kappa . Molti oppioidi, soprattutto quelli sintetici, agiscono anche su altri target, bloccando per esempio la ricaptazione di serotonina e noradrenalina e i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA). Alcuni oppioidi inibiscono il trasportatore di serotonina che aumenta le concentrazioni di serotonina nella sinapsi e quindi l'effetto postsinaptico della se

��

392 - Tremore indotto da farmaci

Tempo di lettura: 5 min Il tremore è un sintomo molto frequente e non è sempre facile stabilire se sia causato o esacerbato da un farmaco. Si classifica in base al comportamento associato: tremore d'azione di tipo cinetico (durante un movimento volontario) o posturale (mantenimento di una postura), tremore a riposo e tremore intenzionale (durante un movimento diretto a un obiettivo). Alcuni fattori utili per la diagnosi del tremore da farmaci sono: 1) esclusione di altre cause mediche di tremore ( p.es . ipertiroidismo, ipoglicemia); 2) rapporto temporale con l'inizio della terapia; 3) rapporto dose-risposta (l'aumento della dose peggiora il tremore e viceversa); e 4) mancanza di progressione (i tremori del morbo di Parkinson e i tremori essenziali si modificano nel tempo). I pazienti più a rischio sono quelli più anziani, per diversi motivi: Interazione con le patologie di base ( p.es . il parkinsonismo indotto da metoclopramide è più intenso in caso di

��

304 - Scialorrea da farmaci

[Tempo di lettura: 4 min] Diversi farmaci, utilizzati soprattutto in psichiatria, possono causare ipersalivazione. È un problema che può ridurre la qualità di vita dei pazienti e a volte avere complicanze gravi. La scialorrea (ipersalivazione) è un sintomo soggettivo, percepito dal paziente come eccessiva produzione di saliva. A volte si presenta con una fuoriuscita di saliva dalla bocca perché il soggetto non riesce a trattenerla dietro la barriera labiale. È un fenomeno comune nei neonati, ma è considerata anomala dopo i quattro anni. Può essere causata dalla diminuzione della frequenza di deglutizione o dall’aumento della produzione di saliva. Le cause possono essere locali (odontalgia, protesi mal posizionate, infiammazioni o infezioni orali), neurologiche (nevralgia trigeminale, tumori cerebrali, morbo di Parkinson, sclerosi laterale amiotrofica), tossiche (mercurio, iodio, fluoruro di sodio, funghi velenosi, nicotina) o farmacologiche. La scialorrea può avere diverse cons

��

Prescrivere

Cerca nel blog