216 - Terapia della infestazione da ossiuri

[Tempo di lettura: 5 min]  PRIMA SCELTA

L'ossiuriasi è una parassitosi digestiva causata dal nematode Enterobius vermicularis. È molto comune nei bambini tra i 3 e i 10 anni e nei loro familiari. La trasmissione è interumana, comune all'interno della stessa famiglia o delle comunità.

La contaminazione avviene attraverso l'ingestione di uova presenti sulle mani, soprattutto sotto le unghie, e più raramente tramite abiti, lenzuola o oggetti contaminati. La trasmissione sessuale o aerea è molto più rara.

Dopo la schiusa nell'intestino tenue, le larve si sviluppano in vermi adulti che vivono principalmente nell'intestino cieco. I vermi femminili fecondati migrano, soprattutto di notte, verso il margine anale per deporre le uova, causando prurito anale. Le manifestazioni cliniche si verificano di solito 1-2 mesi dopo l'infezione. Le uova sono contaminanti per 2 o 3 settimane, esponendo i pazienti alla reinfestazione o al rischio di contaminazione delle persone che li circondano. Queste reinfestazioni limitano la guarigione spontanea.

Il sintomo principale è il prurito anale, prevalentemente notturno, che contribuisce alla contaminazione delle mani con le uova. L'infestazione a volte causa prurito vulvare o vaginale.

Di solito non sono presenti sintomi sistemici. Disturbi del sonno ed irritabilità sono a volte conseguenze di un intenso prurito. La presenza di un numero molto alto di vermi può causare dolore addominale, nausea e vomito. Molto rare sono complicanze quali infezioni delle vie urinarie e le infezioni vulvovaginali. 

Diagnosi differenziale - Vanno considerate altre condizioni che causano il prurito anale: emorroidi, ascessi/fistole anali, dermatite atopica/da contatto, psoriasi, infezioni da Candida, condilomi, malattie infiammatorie croniche intestinali. Un prurito diffuso, associato al prurito anale, suggerisce prima di tutto cause diverse dagli ossiuri.

Diagnosi - È confermata dalla presenza dei vermi o delle uova all'esame microscopico di un nastro precedentemente applicato al margine anale al mattino, prima di andare in bagno e di defecare ("scotch test") . Con un solo test si possono diagnosticare solo circa metà delle infestazioni; ripetuto per 3 giorni consecutivi ha una sensibilità di circa il 90%. 

L'esame parassitologico delle feci non è utile perché l'E. vermicularis di solito non è presente nelle feci. A causa della mancanza di passaggio extraintestinale dell'E. vermicularis, non c'è generalmente eosinofilia e non esistono test sierologici diagnostici.

Terapia - L'albendazolo (Zentel°) e il mebendazolo (Vermox°) sono gli antielmintici meglio valutati. Nei bambini di età superiore ai 2 anni e negli adulti, il dosaggio generalmente raccomandato è di 400 mg di albendazolo o 100 mg di mebendazolo, assunto per via orale in dose singola. Alle dosi usate per via orale, questi antielmintici sono scarsamente o per nulla assorbiti dall'apparato digerente.

Nessuno di questi farmaci è in grado di distruggere le uova, quindi viene consigliata una seconda dose 14 giorni dopo la prima per prevenire una nuova infestazione. Dopo due dosi orali a 14 giorni di distanza questa terapia elimina virtualmente il parassita.

Gli effetti avversi dei benzimidazoli alle dosi usate per l'ossiuriasi consistono soprattutto in nausea, vomito, dolori addominali e diarrea.

I dati disponibili nelle donne esposte durante la gravidanza, anche a dosaggi molto elevati per il trattamento di altre parassitosi, non hanno mostrato particolari segnali di rischio; tuttavia nelle schede tecniche di albendazolo e mebendazolo è controindicato l'uso durante gravidanza o allattamento.

Un accurato e regolare lavaggio delle mani prima di ogni pasto e dopo l'uso del bagno è la misura preventiva più importante. Altre semplici misure, benché non valutate sistematicamente, sembrano essere utili: tenere le unghie corte e pulite; lavare a caldo indumenti ed effetti letterecci potenzialmente contaminati; usare la doccia invece del bagno.

Data la natura contagiosa dell'E. vermicularis e i pochi effetti avversi degli antielmintici di scelta, viene consigliato di trattare contemporaneamente i conviventi. Dopo il trattamento, non è necessario confermare la guarigione la "scotcht test". Se i sintomi recidivano, il trattamento è lo stesso dopo la conferma preventiva della diagnosi, per ridurre il rischio di trattamenti non necessari.


Enterobiasis (pinworm) and trichuriasis (whipworm)
UpToDate® - This topic last updated: Jan 10, 2020

Oxyurose
La revue Prescrire 2020 Jui;40(440):436-438

                                                                                                 Gilberto Lacchia

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Pubblicato: 05/10/2020 Aggiornato: 05/10/2020