153 - Uso e limiti del saturimetro

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La saturazione di ossigeno dell'emoglobina (SaO2) riflette il contenuto di ossigeno nel sangue arterioso e l'emogasanalisi arteriosa è il metodo di misurazione di riferimento.

La saturimetria è un metodo non invasivo per valutare indirettamente la saturazione di ossigeno dell'emoglobina nel sangue arterioso, (SpO2).

Affidabilità. I saturimetri determinano la SpO2 utilizzando un metodo basato sull'emissione e la rilevazione luminosa emessa dal dispositivo, di solito posizionato sulla punta di un dito (mano o piede) o del lobo dell'orecchio. Il dispositivo è composto da un emittente e un sensore: viene emessa una luce a 660 nm (assorbita dalla deossiemoglobina) e a 940 nm (assorbita dall'ossiemoglobina). Il sensore rileva l'assorbimento alle due frequenze e calcola la percentuale di saturazione.

Sulla base di una meta-analisi di 74 studi comparativi e di un rapporto di valutazione tecnologica di un ente governativo britannico su più di 80 saturimetri, il valore di SpO2 generalmente correla bene con il valore di SaO2, con un margine di errore medio di circa ±2% per valori di SpO2 superiori al 70%. Il margine di errore aumenta per valori inferiori al 70%.

I saturimetri espongono a rari effetti avversi locali, in genere nei reparti ospedalieri, quando vengono lasciati in sede per troppo tempo o quando comprimono troppo il dito (lesioni da pressione, rigidità articolare).

Soglie decisionali. I valori normali di SpO2 sono poco conosciuti a causa della mancanza di dati raccolti da gruppi rappresentativi della popolazione generale. In generale, la SpO2 considerata normale è di circa il 98% intorno ai 20 anni e il 96% oltre i 65 anni. Negli adulti, una SpO2 inferiore al 95% è di solito considerata anormale.

Si tratta generalmente di un buon marcatore per rilevare l'ipossiemia nella dispnea acuta, ma questo valore soglia deve essere interpretato tenendo conto del contesto clinico e delle decisioni terapeutiche da prendere.

Nonostante la mancanza di una valutazione clinica in medicina generale per valutare l'impatto della misurazione della SpO2 su mortalità o morbilità, alcuni valori possono essere utilizzati come valori soglia di allarme.

- Una SpO2 >94% è uno degli otto criteri del punteggio PERC (→ post precedente) per escludere l'embolia polmonare.
- Una SpO2 <92% è un segnale di allarme (tra gli altri) a favore del ricovero ospedaliero per dispnea acuta non causata da una riacutizzazione di BPCO: polmonite acuta, attacco asmatico grave, insufficienza cardiaca acuta, ecc.
- Nelle riacutizzazioni della BPCO la soglia di allarme è piuttosto una SpO2 <90%.

Cause di errata misurazione. Oltre al margine di errore intrinseco al metodo di misurazione, i valori di SpO2 forniti da un saturimetro sono talvolta alterati da condizioni relative al paziente o al suo ambiente.

Le principali fonti di errori di misura identificate, correggibili o meno, sono:

• posizione errata del dispositivo (scarsa aderenza alla cute, uso dello stesso arto su cui c'è una manicotto per la pressione arteriosa, noduli di Heberden da artrosi delle articolazioni interfalangee distali che impediscono l'aderenza del dispositivo);
• smalto per unghie (soprattutto i colori che assorbono le frequenze di 660 e 940 nm), unghie finte, dita sporche;
• luce artificiale intensa;
• interazione con le onde elettromagnetiche (RM);
• cattiva irrorazione sanguigna (bassa pressione arteriosa, shock cardiovascolare, ipotermia, vasocostrizione);
• tremori, convulsioni, brividi;
• aritmie cardiache;
• avvelenamento acuto da monossido di carbonio (la carbossiemoglobina assorbe a valori vicini a 660 nm come l'ossiemoblogina: si possono ottenere valori falsamente normali che mascherano una desaturazione arteriosa pericolosa per la vita);
• livelli di HbA1c superiore al 7% (valori sovrastimati); anemia grave (valori sottostimati con Hb <5 g/dL).

Anche alcuni farmaci sono fonti di errore, come certi antiretrovirali (che influenzano l'affinità dell'ossigeno per l'emoglobina) e vasocostrittori come la dopamina o la dobutamina.

Queste diverse fonti di errore comportano sopravvalutazioni o sottovalutazioni della SpO2; se non sono rapidamente correggibili per eseguire una misurazione in condizioni migliori, è prudente basare le decisioni su altri dati.

Pulse Oximetry - Video - 16'
N Engl J Med 2011;364:e33.

Pulse oximetry
UpToDate® - Topic last updated: Aug 05, 2019

Mesure de la SpO2 chez les adultes
La revue Prescrire 2019 nov;39(433):846-847

 

 

Gilberto Lacchia - Pubblicato 23/01/2020 - Aggiornato 23/01/2020