80 - INTERCheck dell'istituto di ricerche farmacologiche Mario Negri

[Tempo di lettura: 3 min] 🔧 STRUMENTI

INTERCheck è uno strumento informatico realizzato dall'istituto di ricerche farmacologiche Mario Negri con l'obiettivo di migliorare l'appropriatezza prescrittiva nel paziente anziano, che tiene in considerazione diversi aspetti della farmacologia geriatrica. Lo strumento è fornito gratuitamente dall'Istituto agli operatori sanitari coinvolti nella gestione delle terapie farmacologiche (medici, infermieri, farmacisti). Per ricevere le credenziali di accesso è necessario inviare un'email a intercheckweb@marionegri.it indicando il proprio nominativo, professione svolta e centro di appartenenza.

La versione web contiene diversi strumenti per analizzare la terapia nei pazienti politrattati. Dal menu PAZIENTI è possibile inserire i pazienti dei quali vogliamo analizzare la politerapia che verranno memorizzati e per i quali potremo nel tempo modificare i farmaci aggiungendo per esempio quelli nuovi per verificare eventuali problematiche con il resto della terapia.

Queste, in sintesi, le diverse funzioni contenute nello strumento.

Interazioni tra farmaci: i dati sono basati su un database delle interazioni realizzato e aggiornato dall'Istituto Mario Negri. Dal menu VALUTAZIONE DEI RISCHI possiamo inserire solo i farmaci per i quali desideriamo controllare le interazioni. Dopo l'analisi ci viene fornita l'indicazione di uno dei quattro livelli di interazione: A (minore, irrilevante a livello clinico), B (moderata), C (maggiore, ma gestibile, per esempio aggiustando la dose), D (grave, controindicata l'associazione).
Farmaci potenzialmente inappropriati nell'anziano: a seconda della terapia inserita, i singoli farmaci vengono commentati alla luce dei criteri delle letteratura scientifica (criteri di Beers; START/STOPP).
Valutazione del carico anticolinergico (Anticholinergic Cognitive Burden scale) basato su un punteggio di cui avevo parlato in Anziani ed anticolinergici)
Modalità di sospensione dei farmaci che necessitano riduzione graduale delle dosi.
Dosaggio dei farmaci in soggetti con alterata funzionalità renale.
Raccomandazioni di Choosing Wisely-Italy sulla terapia farmacologica.
Valutazione dei benefici e dei rischi attesi dalla terapia farmacologica attraverso l'impiego di parametri come il numero di pazienti da trattare perché uno di essi ne tragga beneficio (NNT, number needed to treat) e perché uno di essi subisca un danno (NNH, number needed to harm).
Vari algoritmi come l'algoritmo GerontoNet ADR Risk Score, per l'identificazione dei pazienti a maggior rischio di effetti indesiderati da farmaco, l'algoritmo di Naranjo per la valutazione del nesso di causalità tra un farmaco ed un evento avverso e l'algoritmo DIPS (Drug Interaction Probability Scale) per la valutazione del nesso di causalità evento avverso-interazione tra farmaci.

INTERCheck può essere utilizzato anche da cellulare, dato che esistono app per IOS e per Android accessibili con le stesse credenziali utilizzate per la versione via web.

INTERCheck

Gilberto Lacchia

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Pubblicato: 14/02/2019 Aggiornato: 14/02/2019

266 - Oppioidi e antidepressivi: attenti alle interazioni pericolose

[Tempo di lettura: 7 min] Associare oppioidi e farmaci antidepressivi espone a diversi tipi di interazione. Alcuni oppioidi aumentano l'attività serotoninergica e possono indurre una sindrome serotoninergica. In certi casi gli SSRI possono bloccare il metabolismo degli oppioidi riducendo l’effetto analgesico di alcuni o aumentando le concentrazioni e il rischio di effetti avversi di altri. La strategia preventiva più semplice è quella di evitare la prescrizione degli oppioidi associati a maggiori rischi di interazione. L'effetto analgesico degli oppioidi è mediato attraverso tre recettori oppioidi principali, mu , delta e kappa . Molti oppioidi, soprattutto quelli sintetici, agiscono anche su altri target, bloccando per esempio la ricaptazione di serotonina e noradrenalina e i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA). Alcuni oppioidi inibiscono il trasportatore di serotonina che aumenta le concentrazioni di serotonina nella sinapsi e quindi l'effetto postsinaptico della se

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392 - Tremore indotto da farmaci

Tempo di lettura: 5 min Il tremore è un sintomo molto frequente e non è sempre facile stabilire se sia causato o esacerbato da un farmaco. Si classifica in base al comportamento associato: tremore d'azione di tipo cinetico (durante un movimento volontario) o posturale (mantenimento di una postura), tremore a riposo e tremore intenzionale (durante un movimento diretto a un obiettivo). Alcuni fattori utili per la diagnosi del tremore da farmaci sono: 1) esclusione di altre cause mediche di tremore ( p.es . ipertiroidismo, ipoglicemia); 2) rapporto temporale con l'inizio della terapia; 3) rapporto dose-risposta (l'aumento della dose peggiora il tremore e viceversa); e 4) mancanza di progressione (i tremori del morbo di Parkinson e i tremori essenziali si modificano nel tempo). I pazienti più a rischio sono quelli più anziani, per diversi motivi: Interazione con le patologie di base ( p.es . il parkinsonismo indotto da metoclopramide è più intenso in caso di

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304 - Scialorrea da farmaci

[Tempo di lettura: 4 min] Diversi farmaci, utilizzati soprattutto in psichiatria, possono causare ipersalivazione. È un problema che può ridurre la qualità di vita dei pazienti e a volte avere complicanze gravi. La scialorrea (ipersalivazione) è un sintomo soggettivo, percepito dal paziente come eccessiva produzione di saliva. A volte si presenta con una fuoriuscita di saliva dalla bocca perché il soggetto non riesce a trattenerla dietro la barriera labiale. È un fenomeno comune nei neonati, ma è considerata anomala dopo i quattro anni. Può essere causata dalla diminuzione della frequenza di deglutizione o dall’aumento della produzione di saliva. Le cause possono essere locali (odontalgia, protesi mal posizionate, infiammazioni o infezioni orali), neurologiche (nevralgia trigeminale, tumori cerebrali, morbo di Parkinson, sclerosi laterale amiotrofica), tossiche (mercurio, iodio, fluoruro di sodio, funghi velenosi, nicotina) o farmacologiche. La scialorrea può avere diverse cons

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