80 - INTERCheck dell'istituto di ricerche farmacologiche Mario Negri

[Tempo di lettura: 3 min] 🔧 STRUMENTI

INTERCheck è uno strumento informatico realizzato dall'istituto di ricerche farmacologiche Mario Negri con l'obiettivo di migliorare l'appropriatezza prescrittiva nel paziente anziano, che tiene in considerazione diversi aspetti della farmacologia geriatrica. Lo strumento è fornito gratuitamente dall'Istituto agli operatori sanitari coinvolti nella gestione delle terapie farmacologiche (medici, infermieri, farmacisti). Per ricevere le credenziali di accesso è necessario inviare un'email a intercheckweb@marionegri.it indicando il proprio nominativo, professione svolta e centro di appartenenza.

La versione web contiene diversi strumenti per analizzare la terapia nei pazienti politrattati. Dal menu PAZIENTI è possibile inserire i pazienti dei quali vogliamo analizzare la politerapia che verranno memorizzati e per i quali potremo nel tempo modificare i farmaci aggiungendo per esempio quelli nuovi per verificare eventuali problematiche con il resto della terapia.

Queste, in sintesi, le diverse funzioni contenute nello strumento.

Interazioni tra farmaci: i dati sono basati su un database delle interazioni realizzato e aggiornato dall'Istituto Mario Negri. Dal menu VALUTAZIONE DEI RISCHI possiamo inserire solo i farmaci per i quali desideriamo controllare le interazioni. Dopo l'analisi ci viene fornita l'indicazione di uno dei quattro livelli di interazione: A (minore, irrilevante a livello clinico), B (moderata), C (maggiore, ma gestibile, per esempio aggiustando la dose), D (grave, controindicata l'associazione).
Farmaci potenzialmente inappropriati nell'anziano: a seconda della terapia inserita, i singoli farmaci vengono commentati alla luce dei criteri delle letteratura scientifica (criteri di Beers; START/STOPP).
Valutazione del carico anticolinergico (Anticholinergic Cognitive Burden scale) basato su un punteggio di cui avevo parlato in Anziani ed anticolinergici)
Modalità di sospensione dei farmaci che necessitano riduzione graduale delle dosi.
Dosaggio dei farmaci in soggetti con alterata funzionalità renale.
Raccomandazioni di Choosing Wisely-Italy sulla terapia farmacologica.
Valutazione dei benefici e dei rischi attesi dalla terapia farmacologica attraverso l'impiego di parametri come il numero di pazienti da trattare perché uno di essi ne tragga beneficio (NNT, number needed to treat) e perché uno di essi subisca un danno (NNH, number needed to harm).
Vari algoritmi come l'algoritmo GerontoNet ADR Risk Score, per l'identificazione dei pazienti a maggior rischio di effetti indesiderati da farmaco, l'algoritmo di Naranjo per la valutazione del nesso di causalità tra un farmaco ed un evento avverso e l'algoritmo DIPS (Drug Interaction Probability Scale) per la valutazione del nesso di causalità evento avverso-interazione tra farmaci.

INTERCheck può essere utilizzato anche da cellulare, dato che esistono app per IOS e per Android accessibili con le stesse credenziali utilizzate per la versione via web.

INTERCheck

Gilberto Lacchia

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Pubblicato: 14/02/2019 Aggiornato: 14/02/2019

266 - Oppioidi e antidepressivi: attenti alle interazioni pericolose

[Tempo di lettura: 7 min] Associare oppioidi e farmaci antidepressivi espone a diversi tipi di interazione. Alcuni oppioidi aumentano l'attività serotoninergica e possono indurre una sindrome serotoninergica. In certi casi gli SSRI possono bloccare il metabolismo degli oppioidi riducendo l’effetto analgesico di alcuni o aumentando le concentrazioni e il rischio di effetti avversi di altri. La strategia preventiva più semplice è quella di evitare la prescrizione degli oppioidi associati a maggiori rischi di interazione. L'effetto analgesico degli oppioidi è mediato attraverso tre recettori oppioidi principali, mu , delta e kappa . Molti oppioidi, soprattutto quelli sintetici, agiscono anche su altri target, bloccando per esempio la ricaptazione di serotonina e noradrenalina e i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA). Alcuni oppioidi inibiscono il trasportatore di serotonina che aumenta le concentrazioni di serotonina nella sinapsi e quindi l'effetto postsinaptico della se...

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441 - Colchicina: attenti alle interazioni!

- [Tempo di lettura: 8 min] La colchicina è un farmaco utilizzato da millenni. Oggi è considerata una terapia di seconda scelta data la ristretta finestra terapeutica e i numerosi effetti collaterali. Le dosi terapeutiche sono vicine a quelle tossiche. Attenzione particolare va posta alle possibili (e numerose) interazioni farmacologiche, soprattutto in pazienti anziani e politrattati. La colchicina è una delle terapie più antiche per l’attacco gottoso acuto. Estratta dal Colchicum autumnale , è descritta per il trattamento di reumatismi e gonfiori articolari nel Papiro Ebers (circa 1500 a.C.), un testo medico egiziano. La colchicina ha effetti antimitotici: blocca la divisione cellulare in fase G interferendo con la formazione dei microtubuli e dei fusi mitotici. È un effetto analogo a quello degli alcaloidi della vinca, ed è maggiore nelle cellule a rapido turnover, come neutrofili ed epitelio gastroenterico. La depolimerizzazione dei microtubuli da parte della colchicina r...

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424 - Sospendere l’utilizzo continuativo degli inibitori di pompa

[Tempo di lettura: 5 min] La sospensione brusca di un inibitore della pompa protonica assunto per diverse settimane può provocare una iperacidità di rimbalzo. Secondo varie linee guida, un approccio pratico è quello di suggerire una riduzione della dose dell’inibitore di pompa, distanziare le dosi, assumere il farmaco solo se i sintomi sono disturbanti ed eventualmente sospendere il trattamento. L'uso transitorio di antiacidi è spesso utile. Gli inibitori della pompa protonica (IPP) sono tra i farmaci più prescritti al mondo. Spesso sono utilizzati in modo inappropriato, soprattutto in situazioni che non ne giustificano l'uso, a dosi troppo elevate o prolungando inutilmente il trattamento. Gli IPP sono autorizzati per alcune malattie sintomatiche da reflusso gastro-esofageo, esofagite, ulcera peptica e, in associazione a FANS, solo in alcuni pazienti a rischio particolarmente elevato di ulcera peptica. In generale, la durata del trattamento raccomandata in scheda tecnica è ...

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