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La lombalgia cronica (durata >12 settimane), non rara anche in giovane età, è un disturbo frequente in medicina generale, frustrante per il paziente e per il medico.
Negli ultimi anni le diverse terapie farmacologiche utilizzate sono state valutate in studi controllati e non ne sono uscite bene: il paracetamolo è sconsigliato nelle linee guida per la sua ridotta efficacia in questo contesto, i FANS hanno pochi vantaggi e non pochi svantaggi rispetto al placebo, gli steroidi non hanno un'efficacia dimostrata in acuto o in cronico, gli oppiacei sono sconsigliati anche per il rischio di dipendenza, soprattutto nelle forme croniche, gli antidepressivi SSRI non si sono dimostrati migliori del placebo, gli anticonvulsivanti (gabapentin, pregabalin) non sembrano fornire un beneficio apprezzabile.
Uno studio pubblicato su JAMA Internal Medicine pare suggerire che l'amitriptilina (AMT) a basse dosi possa avere una certa utilità nella lombalgia cronica.
Sono stati randomizzati circa 150 adulti con dolore lombare cronico non specifico a una terapia quotidiana, per 6 mesi, con AMT a basso dosaggio (25 mg) o benztropina 1 mg (un controllo attivo con eventi avversi simili all'AMT).
Il controllo del dolore a 3 e 6 mesi non è risultato migliore con l'amitriptilina, ma il gruppo con AMT aveva punteggi di disabilità significativamente più bassi a 3 mesi. Pochi eventi avversi sono stati segnalati a 6 mesi.
Gli autori concludono che "anche se sono necessari studi clinici su larga scala che includano un aumento del dosaggio, potrebbe essere utile considerare l'amitriptilina a basse dosi se l'unica alternativa è un oppioide".
Uno studio del 2014, condotto in India, aveva confrontato AMT con il pregabalin, utilizzando l'amitriptilina a 12.5 mg (6 gocce di Laroxyl) per 2 settimane e poi 25 mg per 4 settimane (con possibilità di aumentare a 50 mg). Nei 200 pazienti studiati l'AMT si era dimostrata migliore del pregabalin (sia per il controllo del dolore che nei punteggi di disabilità).
Efficacy of Low-Dose Amitriptyline for Chronic Low Back Pain
JAMA October 1, 2018
An open labeled randomized controlled trial of pregabalin versus amitriptyline in chronic low backache.
J Neurol Sci. 2014 Jul 15;342(1-2):127-32.
Anticonvulsants in the treatment of low back pain and lumbar radicular pain: a systematic review and meta-analysis.
CMAJ. 2018 Jul 3;190(26):E786-E793.
Una review sistematica e una metanalisi sull’utilizzo degli anticonvulsivanti nel trattamento del dolore lombare e del dolore radicolare lombare
Progetto @SCO - 20 marzo 2019
Negli ultimi anni le diverse terapie farmacologiche utilizzate sono state valutate in studi controllati e non ne sono uscite bene: il paracetamolo è sconsigliato nelle linee guida per la sua ridotta efficacia in questo contesto, i FANS hanno pochi vantaggi e non pochi svantaggi rispetto al placebo, gli steroidi non hanno un'efficacia dimostrata in acuto o in cronico, gli oppiacei sono sconsigliati anche per il rischio di dipendenza, soprattutto nelle forme croniche, gli antidepressivi SSRI non si sono dimostrati migliori del placebo, gli anticonvulsivanti (gabapentin, pregabalin) non sembrano fornire un beneficio apprezzabile.
Uno studio pubblicato su JAMA Internal Medicine pare suggerire che l'amitriptilina (AMT) a basse dosi possa avere una certa utilità nella lombalgia cronica.
Sono stati randomizzati circa 150 adulti con dolore lombare cronico non specifico a una terapia quotidiana, per 6 mesi, con AMT a basso dosaggio (25 mg) o benztropina 1 mg (un controllo attivo con eventi avversi simili all'AMT).
Il controllo del dolore a 3 e 6 mesi non è risultato migliore con l'amitriptilina, ma il gruppo con AMT aveva punteggi di disabilità significativamente più bassi a 3 mesi. Pochi eventi avversi sono stati segnalati a 6 mesi.
Gli autori concludono che "anche se sono necessari studi clinici su larga scala che includano un aumento del dosaggio, potrebbe essere utile considerare l'amitriptilina a basse dosi se l'unica alternativa è un oppioide".
Uno studio del 2014, condotto in India, aveva confrontato AMT con il pregabalin, utilizzando l'amitriptilina a 12.5 mg (6 gocce di Laroxyl) per 2 settimane e poi 25 mg per 4 settimane (con possibilità di aumentare a 50 mg). Nei 200 pazienti studiati l'AMT si era dimostrata migliore del pregabalin (sia per il controllo del dolore che nei punteggi di disabilità).
Efficacy of Low-Dose Amitriptyline for Chronic Low Back Pain
JAMA October 1, 2018
An open labeled randomized controlled trial of pregabalin versus amitriptyline in chronic low backache.
J Neurol Sci. 2014 Jul 15;342(1-2):127-32.
Anticonvulsants in the treatment of low back pain and lumbar radicular pain: a systematic review and meta-analysis.
CMAJ. 2018 Jul 3;190(26):E786-E793.
Una review sistematica e una metanalisi sull’utilizzo degli anticonvulsivanti nel trattamento del dolore lombare e del dolore radicolare lombare
Progetto @SCO - 20 marzo 2019
Gilberto Lacchia
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Pubblicato: 19/11/2018 Aggiornato: 21/03/2019
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