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Nelle riacutizzazioni della BPCO cicli più brevi di steroide sistemico sono sicuri ed efficaci quanto quelli di maggiore durata?
I pazienti con BPCO sono a rischio di riacutizzazioni che si presentano con dispnea, aumento della tosse e dell'espettorato. Gli steroidi sistemici hanno una chiara indicazione in queste situazioni, ma la durata del trattamento è oggetto di discussione. Gli autori di questa revisione Cochrane hanno valutato se un ciclo più breve di steroidi sistemici (7 giorni o meno) fosse altrettanto sicuro ed efficace rispetto al ciclo convenzionale di 10-14 giorni.
La revisione comprendeva otto studi per un totale di 582 pazienti con BPCO definita da grave a molto grave, anche se i criteri per la definizione non non erano ben definiti o coerenti tra gli studi. Cinque degli studi, che includevano 519 pazienti riguardavano pazienti ospedalizzati mentre gli altri tre non specificavano la sede. In nessun caso era specificato se i pazienti avessero completato l'intero ciclo di terapia in ospedale.
L'età media dei partecipanti era di 65-73 anni (uomini 58-84%). Solo tre studi citavano terapie aggiuntive, che comprendevano ossigeno, broncodilatatori inalatori o nebulizzati, steroidi inalatori, teofillina e (uno studio) un antistaminico anti-H2. Gli antibiotici sono stati utilizzati in tutti i pazienti in due studi, mentre in un'altro erano prescritti solo se indicato da alcune caratteristiche cliniche.
Gli steroidi utilizzati erano il prednisolone orale in cinque studi, in un caso è stato usato metilprednisolone endovena e due studi hanno associato steroidi per via orale ed endovena.
I cicli più brevi di steroidi variavano da 3 a 7 giorni, quelli più lunghi da 10 a 15 giorni.
Gli endpoint primari comprendevano il fallimento della terapia, la recidiva dopo il trattamento e gli effetti avversi dei farmaci (iperglicemia, ipertensione, emorragie gastroenteriche, reflusso GE, scompenso cardiaco o cardiopatia ischemica sintomatici, disturbi del sonno, fratture o depressione).
Non si è osservata alcuna differenza tra gli endpoint primari nei pazienti trattati con steroidi sistemici per 7 giorni o meno e quelli in cui gli steroidi erano somministrati per più di 7 giorni.
Come notato, gli studi non hanno affrontato specificamente la terapia ambulatoriale e i pazienti con BPCO lieve o moderata sono stati esclusi. Le attuali linee guida della Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease raccomandano di trattare le riacutizzazioni della BPCO con prednisone orale, 40 mg al giorno, per cinque giorni nella maggior parte dei pazienti.
Il trattamento delle riacutizzazioni della BPCO con un ciclo più breve di steroidi sistemici (7 giorni o meno) è probabilmente altrettanto efficace e sicuro della terapia più prolungata. Non vi è alcuna differenza significativa negli effetti avversi tra cicli brevi e lunghi (Forza della raccomandazione: B).
Different Durations of Corticosteroid Therapy for COPD Exacerbations
Am Fam Physician. 2019 Mar 1;99(5):295-296.
Gilberto Lacchia
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Pubblicato: 06/06/2019 Aggiornato: 06/06/2019
I pazienti con BPCO sono a rischio di riacutizzazioni che si presentano con dispnea, aumento della tosse e dell'espettorato. Gli steroidi sistemici hanno una chiara indicazione in queste situazioni, ma la durata del trattamento è oggetto di discussione. Gli autori di questa revisione Cochrane hanno valutato se un ciclo più breve di steroidi sistemici (7 giorni o meno) fosse altrettanto sicuro ed efficace rispetto al ciclo convenzionale di 10-14 giorni.
La revisione comprendeva otto studi per un totale di 582 pazienti con BPCO definita da grave a molto grave, anche se i criteri per la definizione non non erano ben definiti o coerenti tra gli studi. Cinque degli studi, che includevano 519 pazienti riguardavano pazienti ospedalizzati mentre gli altri tre non specificavano la sede. In nessun caso era specificato se i pazienti avessero completato l'intero ciclo di terapia in ospedale.
L'età media dei partecipanti era di 65-73 anni (uomini 58-84%). Solo tre studi citavano terapie aggiuntive, che comprendevano ossigeno, broncodilatatori inalatori o nebulizzati, steroidi inalatori, teofillina e (uno studio) un antistaminico anti-H2. Gli antibiotici sono stati utilizzati in tutti i pazienti in due studi, mentre in un'altro erano prescritti solo se indicato da alcune caratteristiche cliniche.
Gli steroidi utilizzati erano il prednisolone orale in cinque studi, in un caso è stato usato metilprednisolone endovena e due studi hanno associato steroidi per via orale ed endovena.
I cicli più brevi di steroidi variavano da 3 a 7 giorni, quelli più lunghi da 10 a 15 giorni.
Gli endpoint primari comprendevano il fallimento della terapia, la recidiva dopo il trattamento e gli effetti avversi dei farmaci (iperglicemia, ipertensione, emorragie gastroenteriche, reflusso GE, scompenso cardiaco o cardiopatia ischemica sintomatici, disturbi del sonno, fratture o depressione).
Non si è osservata alcuna differenza tra gli endpoint primari nei pazienti trattati con steroidi sistemici per 7 giorni o meno e quelli in cui gli steroidi erano somministrati per più di 7 giorni.
Come notato, gli studi non hanno affrontato specificamente la terapia ambulatoriale e i pazienti con BPCO lieve o moderata sono stati esclusi. Le attuali linee guida della Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease raccomandano di trattare le riacutizzazioni della BPCO con prednisone orale, 40 mg al giorno, per cinque giorni nella maggior parte dei pazienti.
Il trattamento delle riacutizzazioni della BPCO con un ciclo più breve di steroidi sistemici (7 giorni o meno) è probabilmente altrettanto efficace e sicuro della terapia più prolungata. Non vi è alcuna differenza significativa negli effetti avversi tra cicli brevi e lunghi (Forza della raccomandazione: B).
Different Durations of Corticosteroid Therapy for COPD Exacerbations
Am Fam Physician. 2019 Mar 1;99(5):295-296.
Gilberto Lacchia
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Pubblicato: 06/06/2019 Aggiornato: 06/06/2019
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