571 - Diuretici e gabapentinoidi: altre conferme

Un nuovo studio conferma, in una coorte di anziani, la cascata prescrittiva di diuretici per trattare l'edema risultante dalla prescrizione di gabapentinoidi. [Lettura 2 min]

|| Punti Chiave ||

Uno studio di coorte su oltre 151.000 anziani ha confermato l'esistenza di una cascata prescrittiva, con prescrizione di diuretici dell'ansa in pazienti che avevano iniziato una terapia con gabapentinoidi.
L'effetto era più evidente nella fascia di età 65-74 anni, ed erano più a rischio coloro che assumevano molti farmaci.

Il termine cascata prescrittiva definisce il fenomeno della prescrizione di un farmaco che causa una reazione avversa: questa viene considerata come un nuovo problema medico e trattata con un nuovo farmaco, esponendo i pazienti a ulteriori effetti avversi e interazioni.

Questo fenomeno contribuisce alla politerapia negli anziani ed è associato a diversi rischi:

visite al pronto soccorso
ricoveri
aumento del carico terapeutico
riduzione della qualità della vita
costi aggiuntivi per il singolo e la collettività

La maggior parte degli studi si è concentrata principalmente sull'individuazione di cascate specifiche in ampie popolazioni. In queste popolazioni eterogenee è difficile stabilire quali fattori conferiscano il rischio più elevato.

La cascata prescrittiva che produce un aumento di prescrizioni di diuretici in pazienti trattati con gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin) è nota da tempo.

Secondo una ricerca precedente, si sviluppano edemi dal 2% al 16% dei pazienti trattati con gabapentinoidi, a seconda del farmaco e della dose.

Un nuovo studio su una popolazione geriatrica è stato condotto con l’obiettivo di verificare quali anziani siano più a rischio.

I ricercatori della U.S. Veterans Affairs hanno confermato l’esistenza della cascata prescrittiva, cercando potenziali fattori di rischio in un database di 150.000 soggetti di età, ≥65 che hanno iniziato ad assumere gabapentinoidi.

Circa 1600 pazienti hanno iniziato l'assunzione di diuretici dell'ansa nei 6 mesi precedenti l'assunzione di gabapentinoidi, e 2000 hanno iniziato l'assunzione di diuretici dell'ansa nei 6 mesi successivi, un aumento del 23%.

L'incidenza stimata della cascata è stata di 5 eventi ogni 1000 anni di inizio di una terapia con gabapentinoidi.

Tra le variabili considerate, solo la politerapia (>9 principi attivi) è stata identificata come fattore di rischio per la cascata prescrittiva.

Gli adulti di età ≥85 anni avevano meno probabilità di essere soggetti alla prescrizione di diuretici rispetto alla fascia d’età 65-74 anni.

In pratica - Questo studio ha confermato la cascata prescrittiva che collega i gabapentinoidi e i diuretici dell'ansa, senza identificare fattori di rischio diversi dalla politerapia.

L'incidenza della cascata prescrittiva sembra essere bassa (0,5%), ma si tratta di una percentuale sostanziale di pazienti che sviluppano edema con i gabapentinoidi, anche in considerazione dell’aumento esponenziale delle prescrizioni di questi farmaci che si è verificato in questi anni.

📚 Bibliografia

Which older adults are at highest risk of prescribing cascades? A national study of the gabapentinoid–loop diuretic cascade.
Journal of the American Geriatrics Society 2024;72(6):1728–40.

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