L'esantema simmetrico intertriginoso e flessorio da farmaci (SDRIFE, Symmetrical Drug-related Intertriginous and Flexural Exanthema) è un'eruzione eritematosa simmetrica sui glutei e sulle aree intertriginose, che compare poche ore o pochi giorni dopo l'esposizione a farmaci sistemici.
La SDRIFE si distingue da altre reazioni cutanee ai farmaci per la morfologia tipica, la distribuzione e l'assenza di segni e sintomi sistemici.
La reazione è stata descritta nel 1983, come eruzione generalizzata comparsa dopo l'inalazione di vapori di mercurio.
Si era presentata dopo la rottura di un termometro clinico o durante un trattamento odontoiatrico in persone con storia di dermatite da contatto al mercurocromo.
Era descritta come eritema simmetrico diffuso, soprattutto sulle principali aree flessorie e con eritema triangolare o a forma di V rovesciata su entrambe le zone antero-mediali superiori delle cosce.
Eziologia - I farmaci che più comunemente possono causare la SDRIFE sono gli antibiotici beta-lattamici, in particolare l'amoxicillina, implicati nel 50% dei casi.
La SDRIFE può colpire pazienti di qualsiasi età, ma è più rara nei bambini. L’età dei casi segnalati in letteratura (un centinaio), varia da 18 mesi a 84 anni. Sono colpiti entrambi i sessi, con prevalenza maschile (3:1).
I meccanismi patogenetici della SDRIFE non sono ancora chiari: è presumibile che si tratti di una risposta immunitaria di ipersensibilità ritardata di tipo IV. Tuttavia, la reazione può comparire dopo la prima esposizione a un determinato farmaco, senza una precedente sensibilizzazione.
Diagnosi - La latenza dell'insorgenza della reazione varia da poche ore a pochi giorni dopo la sospensione del farmaco causale.
La diagnosi si basa sull'aspetto molto caratteristico dell'eruzione cutanea.
Caratteristiche diagnostiche fondamentali sono il coinvolgimento delle aree glutee e intertriginose e la simmetria delle lesioni.
I criteri diagnostici sono:
- esposizione a un farmaco sospetto;
- eritema caratteristico, maculopapulare o a placche, ben delimitato, che interessa la zona glutea, perianale, inguinale o perigenitale;
- coinvolgimento di almeno un'area intertriginosa;
- simmetria delle aree interessate;
- assenza di sintomi sistemici.
La diagnosi si basa principalmente sulla presentazione clinica e sull'anamnesi, e sull'esclusione di altre cause di eruzione cutanea.
Possono essere richiesti esami di laboratorio per escludere un interessamento sistemico (citopenia, alterazioni della funzionalità epatica o renale), ma non sono necessari per la diagnosi.
Diagnosi differenziale - Può includere diverse patologie dermatologiche:
- dermatite seborroica
- intertrigine
- dermatite allergica da contatto
- psoriasi inversa
- pustolosi esantematica acuta generalizzata (AGEP)
- reazione a farmaci con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS)
- eruzione fissa da farmaci (FDE)
L’eruzione fissa da farmaci può essere facilmente differenziata dalla SDRIFE, in quanto si presenta come chiazze o placche asimmetriche acrali, genitali e mucose, solitamente rotondeggianti o ovalari, con iperpigmentazione residua.
Trattamento - La SDRIFE è una malattia autolimitantesi e il trattamento prevede la sospensione del farmaco interessato e una terapia sintomatica.
Di solito vengono prescritti steroidi sistemici o topici per accelerare la guarigione e antistaminici se è presente prurito.
La prognosi è buona dopo la sospensione del farmaco causale.
2022 Oct 3. In: StatPearls [Internet]
Symmetrical Drug-related Intertriginous and Flexural Exanthema (Baboon Syndrome).
Eur J Case Rep Intern Med. 2021 Dec 2;8(12):003029
Symmetrical drug-related intertriginous and flexural exanthema
Symmetrical Drug-related Intertriginous and Flexural Exanthema (Baboon Syndrome).
Eur J Case Rep Intern Med. 2021 Dec 2;8(12):003029
Symmetrical drug-related intertriginous and flexural exanthema
DermNet
Gilberto Lacchia - Pubblicato 09/12/2023 - Aggiornato 09/12/2023
Commenti
Posta un commento