La decisione su quando richiedere una colonscopia di follow-up dopo una colonscopia normale di screening o dopo una polipectomia è una situazione molto frequente in medicina generale.
Dopo una colonscopia di alta qualità, i pazienti senza alcuna neoplasia hanno il rischio più basso, mentre quelli con polipi vengono classificati in base ai risultati istologici, al numero, alla posizione e alle dimensioni dei polipi rilevati.
Basandosi sulle modalità con cui è stato effettuato l’esame e sulle caratteristiche istologiche è possibile decidere quando richiedere una colonscopia di controllo.
A parte considerazioni economiche o di consumo di risorse, richiedere una colonscopia con eccessiva frequenza può esporre i pazienti a rischi da non sottovalutare.
- Rischio della colonscopia. Si tratta principalmente di emorragie e perforazioni. Il rischio di eventi avversi gravi aumenta quando durante la colonscopia vengono asportati dei polipi ed è associato al numero e alle dimensioni. Il rischio aumenta anche con l'età dei pazienti. Studi osservazionali nella popolazione generale forniscono questi dati di frequenza di eventi avversi ogni 100.000 colonscopie: 50 perforazioni, 250 emorragie, 2 rotture della milza e 3 decessi.
- Rischio della preparazione. L'anestesia e i prodotti utilizzati per la preparazione dell'intestino possono causare effetti avversi. Studi osservazionali nella popolazione generale forniscono questi dati di frequenza di eventi avversi gravi ogni 100.000 colonscopie: 30 episodi di shock, 10 infarti miocardici, 20 ictus cerebrali, 30 embolie polmonari, 60 insufficienze renali acute . Il rischio aumenta con l'età e le comorbilità.
Il grado di displasia si definisce a seconda delle anomalie cellulari: basso grado o alto grado, a seconda dell'entità del rischio di trasformazione.
All'esame istologico, alcuni polipi sono definiti dentellati. Non c'è consenso sulla loro classificazione, ma si distingue tra :
La cadenza della sorveglianza colonscopica è determinata anche dalla qualità della colonscopia iniziale.
Colonscopia di scarsa qualità. Si tratta di esami con preparazione inadeguata dell'intestino, difficoltà di esplorazione completa per motivi anatomici o resezione incompleta dei polipi.
In caso di preparazione intestinale inadeguata, indipendentemente dal fatto che siano stati asportati polipi o meno, la maggior parte delle linee guida raccomanda l’esecuzione di una colonscopia di controllo entro un breve periodo non superiore a 12 mesi; gli autori di UpToDate consigliano 3-6 mesi.
Rischio di trasformazione elevato → Colonscopia di controllo a 3 anni
- polipi iperplastici, spesso localizzati nel sigma o nel retto: quando misurano meno di 10 mm non sembrano essere associati a un aumento del rischio di cancro del colon-retto;
- polipi sessili dentellati che a volte contengono lesioni displasiche;
- adenomi dentellati tradizionali.
La cadenza della sorveglianza colonscopica è determinata anche dalla qualità della colonscopia iniziale.
Colonscopia di scarsa qualità. Si tratta di esami con preparazione inadeguata dell'intestino, difficoltà di esplorazione completa per motivi anatomici o resezione incompleta dei polipi.
In caso di preparazione intestinale inadeguata, indipendentemente dal fatto che siano stati asportati polipi o meno, la maggior parte delle linee guida raccomanda l’esecuzione di una colonscopia di controllo entro un breve periodo non superiore a 12 mesi; gli autori di UpToDate consigliano 3-6 mesi.
Rischio di trasformazione elevato → Colonscopia di controllo a 3 anni
Il rischio dipende dal tipo di polipi asportati.
Aumenta in una delle seguenti condizioni:
Rischio di trasformazione basso → Colonscopia di controllo a 5 o 10 anni
La maggior parte dei polipi di dimensioni <10 mm è a basso rischio di trasformazione.
Particolarmente basso è il rischio quando il numero di polipi adenomatosi è <3 (<5 per alcune linee guida) e la displasia è di basso grado (senza displasia nel caso di polipi dentellati).
Dato che il livello di evidenza fornito dagli studi inclusi nelle linee guida europee è considerato insufficiente (follow-up inferiore a 10 anni e molti pazienti persi al follow-up), alcuni esperti consigliano di effettuare una colonscopia di controllo dopo 5 anni in caso di:
- almeno 1 polipo adenomatoso di dimensioni pari o superiori a 10 mm, o con displasia di alto grado;
- almeno un polipo dentellato di dimensioni superiori a 10 mm, o con lesioni displasiche;
- almeno 5 polipi adenomatosi (alcune linee guida limitano il numero a 3).
Rischio di trasformazione basso → Colonscopia di controllo a 5 o 10 anni
La maggior parte dei polipi di dimensioni <10 mm è a basso rischio di trasformazione.
Particolarmente basso è il rischio quando il numero di polipi adenomatosi è <3 (<5 per alcune linee guida) e la displasia è di basso grado (senza displasia nel caso di polipi dentellati).
Dato che il livello di evidenza fornito dagli studi inclusi nelle linee guida europee è considerato insufficiente (follow-up inferiore a 10 anni e molti pazienti persi al follow-up), alcuni esperti consigliano di effettuare una colonscopia di controllo dopo 5 anni in caso di:
- rischio intermedio, anche se le dimensioni del polipo sono <10 mm;
- 3 o 4 polipi adenomatosi con displasia di basso grado;
- almeno un polipo dentellato senza displasia.
Contrôle coloscopique après résection de polypes
La revue Prescrire 2023;43(477):521-524
UpToDate - Topic last updated: May 13, 2022
Am J Gastroenterol. 2020 Mar;115(3):415-434
Gilberto Lacchia - Pubblicato 14/09/2023 - Aggiornato 14/09/2023
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