135 - Valutare un TSH soppresso

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Il riscontro di bassi valori di TSH è piuttosto comune in medicina generale. Ecco alcune dritte su come impostare la valutazione del paziente.

Esame obiettivo: va indirizzato alla ricerca di segni di tirotossicosi, come tachicardia, fibrillazione atriale, tremore fine, segni oculari (retrazione palpebrale).

Anamnesi farmacologica: amiodarone e levotiroxina (sovradosaggio, anche da assunzione impropria) sono i farmaci più spesso in causa. Cause meno frequenti di soppressione del TSH sono corticosteroidi ad alte dosi, recente trattamento con metimazolo e infusioni di dopamina.

Valutazione della funzione tiroidea: la fase successiva a un riscontro di TSH basso è il dosaggio della tiroxina e, se normale, dell'fT3. Se entrambi i valori sono normali, la diagnosi più probabile è un ipertiroidismo subclinico o un'anomalia transitoria del TSH che può essere indotta da una malattia non tiroidea che altera l'asse ipotalamo-ipofisario; si può trattare di qualsiasi malattia acuta di una certa gravità (per questo motivo nei pazienti ricoverati è tre volte più probabile trovare un TSH soppresso).

Il TSH andrà quindi ridosato dopo circa 6 settimane e, se continua ad essere al di sotto dei valori normali, la condizione rientra nella definizione di ipertiroidismo subclinico, anche se esiste una certa percentuale di soggetti sani con un TSH al di sotto dell'intervallo di riferimento.

L'ipertiroidismo subclinico si verifica quando l'iperattività tiroidea (Basedow o nodulo autonomo) è sufficiente a sopprimere il TSH ma non a causare un aumento degli ormoni tiroidei circolanti. È più frequente in età avanzata e nelle donne. In circa l'1-3% dei pazienti anziani all'anno si ha una progressione verso l'ipertiroidismo franco. Le principali complicanze di questa condizione sono la progressione di un'osteoporosi e lo scatenamento di una fibrillazione atriale.

Un TSH basso con un valore di fT4 basso è indice di un disturbo ipofisario o ipotalamico e questi pazienti vanno inviati a consulenza specialistica.


Investigating low thyroid stimulating hormone (TSH) level
BMJ. 2013 Nov 20;347:f6842

Subclinical Hyperthyroidism: When to Consider Treatment
Am Fam Physician. 2017 Jun 1;95(11):710-716

Gilberto Lacchia

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Pubblicato: 18/11/2019 Aggiornato: 18/11/2019