118 - L'uso delle "sick day rules" nei pazienti che assumono farmaci nefrotossici

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L'insufficienza renale acuta è una sindrome clinica comune, pericolosa, spesso evitabile e più frequente nei pazienti più anziani, soprattutto quelli con una funzione renale di base già ridotta o altre comorbilità.

Un episodio di insufficienza renale acuta, indipendentemente dalla gravità, aumenta il rischio di malattie renali croniche e di ulteriori episodi di danno acuto, e comporta un maggiore uso delle risorse sanitarie, compreso l'aumento di frequenza e durata dei ricoveri ospedalieri.

I pazienti trattati con antipertensivi, diuretici, FANS o altri farmaci possono sviluppare un'insufficienza renale acuta nel corso di una malattia intercorrente che comporti disidratazione (diarrea, vomito o malattie febbrili). A livello preventivo, possono essere utili alcune semplici raccomandazioni sulle modalità di assunzione di farmaci che possono peggiorare la funzione renale per evitarne il peggioramento durante questi episodi acuti.

Il sistema sanitario britannico nel 2018 ha sviluppato le cosiddette "regole dei giorni di malattia" (sick day rules) illustrate in opuscoli per i pazienti che spiegano quali farmaci sono da sospendere quando si verifica una disidratazione acuta.

I più comuni farmaci potenzialmente nefrotossici da sospendere temporaneamente sono ACE-inibitori, sartani, diuretici, FANS e metformina. Anche i pazienti in terapia con litio, soprattutto nel periodo di aggiustamento della posologia, possono avere sintomi da tossicità in caso di malattie acute. Negli anni recenti, a questi farmaci si sono aggiunte anche le gliflozine che possono causare effetti avversi gravi in caso di disidratazione (→ post precedente).

Ai pazienti più a rischio può essere fornito un prestampato con istruzioni personalizzate su quali farmaci sospendere e per quanto tempo nei giorni di malattia acuta.

Qui sotto è linkato un opuscolo in italiano sulla falsariga di quelli britannici (documento modificabile).

Medicine Sick Day Rules (patient information)
NHS - UK

Medicine da sospendere temporaneamente nelle malattie acute (documento personalizzabile in formato RTF)

Gilberto Lacchia - Pubblicato: 26/08/2019 Aggiornato: 26/08/2019

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