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L'erezione è una funzione che coinvolge fattori vascolari, neurologici, ormonali e psicologici. La disfunzione erettile è definita come l'incapacità di un uomo di avere o mantenere un'erezione sufficiente a compiere un atto sessuale che il paziente considera soddisfacente. Può essere un disturbo permanente o episodico e la prevalenza aumenta con l'età.
Le cause sono molteplici, a volte più di una è presente nello stesso paziente:
Quando si ritiene possibile che un farmaco causi disfunzione erettile devono essere presi in considerazione i diversi fattori di rischio del paziente ed è anche importante informarlo di questa possibile reazione avversa. I pazienti che sviluppano una disfunzione erettile da farmaci hanno maggiori probabilità di ridotta compliance (come è dimostrato nel caso di antipertensivi e antipsicotici).
Molti farmaci possono influenzare l'attività sessuale di uomini e donne e si possono classificare in farmaci che inducono: riduzione del desiderio, riduzione dell'arousal o difficoltà di orgasmo o eiaculazione (rif. 1, tabella 1).
Innumerevoli farmaci possono causare o aggravare i problemi di erezione; elenchiamo qui sotto quelli che più probabilmente il medico di famiglia può incontrare come cause, ma l'elenco è tutt'altro che completo.
Sono principalmente: diuretici, beta-bloccanti, calcioantagonisti, ACE inibitori, sartani, farmaci ad azione centrale come la clonidina.
Vasocostrittori
Triptani, derivati della segale cornuta (ergotamina); i vasocostrittori utilizzati come decongestionanti nasali (efedrina, nafazolina, fenilefrina, ecc.); derivati anfetaminici (bupropione, metilfenidato); adrenalina, noradrenalina; desmopressina.
Farmaci che espongono a neuropatie periferiche
Neuropatie possono essere causate da farmaci cardiovascolari (amiodarone, flecainide, statine), immunodepressori (ciclosporina, tacrolimus), la metformina (tramite la carenza di vitamina B12), gli antiretrovirali, la vitamina B6 ad alte dosi, antigottosi (colchicina, allopurinolo) e alcune creme adesive per le dentiere contenenti zinco.
Antiandrogeni
Le cause sono molteplici, a volte più di una è presente nello stesso paziente:
- disturbi mentali (compresa ansia e depressione);
- disturbi vascolari (insufficiente apporto di sangue arterioso ai corpi cavernosi o fuga del sangue dal distretto venoso;
- disturbi neurologici periferici o centrali (lesioni traumatiche del midollo spinale, sclerosi multipla, neuropatia periferica);
- disturbi endocrini o ormonali (ipogonadismo, iperprolattinemia, ipotiroidismo);
- malformazioni del pene (malattia di La Peyronie, microfallo, fimosi);
- chirurgia pelvica.
Quando si ritiene possibile che un farmaco causi disfunzione erettile devono essere presi in considerazione i diversi fattori di rischio del paziente ed è anche importante informarlo di questa possibile reazione avversa. I pazienti che sviluppano una disfunzione erettile da farmaci hanno maggiori probabilità di ridotta compliance (come è dimostrato nel caso di antipertensivi e antipsicotici).
Molti farmaci possono influenzare l'attività sessuale di uomini e donne e si possono classificare in farmaci che inducono: riduzione del desiderio, riduzione dell'arousal o difficoltà di orgasmo o eiaculazione (rif. 1, tabella 1).
Innumerevoli farmaci possono causare o aggravare i problemi di erezione; elenchiamo qui sotto quelli che più probabilmente il medico di famiglia può incontrare come cause, ma l'elenco è tutt'altro che completo.
- Farmaci che riducono il flusso sanguigno periferico, come gli antipertensivi
- Vasocostrittori
- Farmaci che espongono a neuropatie periferiche
- Farmaci con effetti antiandrogeni
- Farmaci psicotropi
Sono principalmente: diuretici, beta-bloccanti, calcioantagonisti, ACE inibitori, sartani, farmaci ad azione centrale come la clonidina.
Vasocostrittori
Triptani, derivati della segale cornuta (ergotamina); i vasocostrittori utilizzati come decongestionanti nasali (efedrina, nafazolina, fenilefrina, ecc.); derivati anfetaminici (bupropione, metilfenidato); adrenalina, noradrenalina; desmopressina.
Farmaci che espongono a neuropatie periferiche
Tutti i citotossici utilizzati in oncologia, altri antitumorali come la talidomide, alcuni antibiotici (nitrofurantoina, metronidazolo, fluorochinolonici, isoniazide). Lo stesso consumo cronico di alcol è neurotossico, così come può esserlo il disulfiram utilizzato per la terapia dell'alcolismo.
Neuropatie possono essere causate da farmaci cardiovascolari (amiodarone, flecainide, statine), immunodepressori (ciclosporina, tacrolimus), la metformina (tramite la carenza di vitamina B12), gli antiretrovirali, la vitamina B6 ad alte dosi, antigottosi (colchicina, allopurinolo) e alcune creme adesive per le dentiere contenenti zinco.
Antiandrogeni
Gli inibitori della 5-alfa-reduttasi (dutasteride, finasteride), antiandrogeni non steroidei (leuprorelina, triptorelina, bicalutamide), spironolattone e cimetidina.
Farmaci psicotropi
Farmaci psicotropi
Numerosi farmaci possono indurre depressione come alcuni utilizzati in neuropsichiatria (piracetam, antiepilettici, neurolettici, baclofene), retinoidi (isotretinoina), cortisonici, fluorochinolonici, interferon, farmaci cardiovascolari (beta-bloccanti, flecainide, diltiazem, clonidina), antidiabetici (sitagliptin), reumatologici (clorochina), antimicotici (terbinafina, griseofulvina), urologici (finasteride, dutasteride, bicalutamide).
Altri farmaci espongono a disfunzioni erettile con meccanismi diversi:
1. Drug-induced sexual dysfunction in men andwomen
Aust Prescr 2013;36:42-5
Altri farmaci espongono a disfunzioni erettile con meccanismi diversi:
- Ipolipemizzanti (statine, fibrati)
- Antiepilettici (topiramato, pregabalin)
- Febuxostat
- Droghe come alcool, narcotici, stimolanti e allucinogeni
1. Drug-induced sexual dysfunction in men andwomen
Aust Prescr 2013;36:42-5
Chiara Gallo
Gilberto Lacchia
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Pubblicato: 06/05/2019 Aggiornato: 06/05/2019
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