Passa ai contenuti principali

215 - Calo ponderale e neoplasie occulte

Calo ponderale e neoplasie occulte - Blog Prescrivere Tempo di lettura: 3 min
In medicina generale la perdita di peso senza causa evidente ha una prevalenza di circa l'1,5%.
Il rischio di neoplasia occulta in soggetti che presentano come unico sintomo una perdita di peso inattesa è generalmente basso, inferiore al 3%, cioè sotto la soglia alla quale gli esperti britannici raccomandano di avviare accertamenti urgenti (da effettuare entro 2 settimane) per valutare la presenza di un tumore maligno.

Il calo ponderale (CP) inatteso è un sintomo aspecifico e può essere causato da una vasta gamma di condizioni organiche benigne o gravi, scelte di stile di vita e fattori socio-economici. 
La diagnosi differenziale comprende l'insufficienza cardiaca avanzata, la BPCO, l'insufficienza renale o pancreatica, il malassorbimento e malattie endocrine; dopo un follow-up prolungato, nel 25% dei casi non si trova una diagnosi che spieghi la perdita di peso.
Mancando linee guida che orientino il medico di medicina generale nella prescrizione di esami diagnostici in caso di CP involontario, alcuni ricercatori britannici hanno cercato di definire quali situazioni siano quelle che più devono indurre ad approfondire la ricerca di una neoplasia occulta.
Utilizzando un database di medicina generale del Regno Unito, sono stati identificati quasi 64.000 adulti (97% con età superiore a 50 anni) con CP involontario (definito come perdita media ≥5% del peso corporeo in 6 mesi) durante un periodo di 12 anni. Globalmente, entro 6 mesi, all'1,4% di questa popolazione è stata diagnosticata una neoplasia. Il cancro del polmone è risultato quello più comune (24% delle diagnosi), seguito da tumori colorettali, gastroesofagei e pancreatici.
La probabilità di diagnosi di neoplasia era superiore al 3% negli uomini di età ≥50 anni con CP che avevano fumato nella loro vita, e anche quando il CP era associato a uno dei sintomi elencati nella tabella che segue, stratificati per età e sesso. In blu le alterazioni degli esami ematochimici.



In conclusione, un CP inatteso come unico sintomo in soggetti che non hanno mai fumato è improbabile che sia dovuto a una neoplasia occulta e la richiesta immediata di esami invasivi potrebbe non essere giustificata.
Il fatto di aver fumato nella vita potrebbe giustificare approfondimenti, soprattutto se in associazione ad altre caratteristiche cliniche, che vanno attivamente ricercate.
Gli indici ematochimici che potrebbero aumentare la probabilità di neoplasia occulta in uomini e donne sono: ipoalbuminemia, leucocitosi, ipercalcemia, trombocitosi e l'aumento dei marker infiammatori.

__________________________________________

💊 Altri post in tema

__________________________________________


Prioritising primary care patients with unexpected weight loss for cancer investigation: diagnostic accuracy study
BMJ 2020;370:m2651

Etichette:

Commenti

Posta un commento

Post popolari in questo blog

266 - Oppioidi e antidepressivi: attenti alle interazioni pericolose

[Tempo di lettura: 7 min]  Associare oppioidi e farmaci antidepressivi espone a diversi tipi di interazione. Alcuni oppioidi aumentano l'attività serotoninergica e possono indurre una sindrome serotoninergica. In certi casi gli SSRI possono bloccare il metabolismo degli oppioidi riducendo l’effetto analgesico di alcuni o aumentando le concentrazioni e il rischio di effetti avversi di altri. La strategia preventiva più semplice è quella di evitare la prescrizione degli oppioidi associati a maggiori rischi di interazione. L'effetto analgesico degli oppioidi è mediato attraverso tre recettori oppioidi principali, mu , delta e kappa .  Molti oppioidi, soprattutto quelli sintetici, agiscono anche su altri target, bloccando per esempio la ricaptazione di serotonina e noradrenalina e i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA). Alcuni oppioidi inibiscono il trasportatore di serotonina che aumenta le concentrazioni di serotonina nella sinapsi e quindi l'effetto postsinaptico della se...
Posta un commento
��

304 - Scialorrea da farmaci

[Tempo di lettura: 4 min]    Diversi farmaci, utilizzati soprattutto in psichiatria, possono causare ipersalivazione. È un problema che può ridurre la qualità di vita dei pazienti e a volte avere complicanze gravi. La scialorrea (ipersalivazione) è un sintomo soggettivo, percepito dal paziente come eccessiva produzione di saliva. A volte si presenta con una fuoriuscita di saliva dalla bocca perché il soggetto non riesce a trattenerla dietro la barriera labiale. È un fenomeno comune nei neonati, ma è considerata anomala dopo i quattro anni. Può essere causata dalla diminuzione della frequenza di deglutizione o dall’aumento della produzione di saliva. Le cause possono essere locali (odontalgia, protesi mal posizionate, infiammazioni o infezioni orali), neurologiche (nevralgia trigeminale, tumori cerebrali, morbo di Parkinson, sclerosi laterale amiotrofica), tossiche (mercurio, iodio, fluoruro di sodio, funghi velenosi, nicotina) o farmacologiche. La scialorrea può avere div...
Posta un commento
��

331 - Valutare gli aumenti della creatinchinasi

[Tempo di lettura: 8 min]  Un aumento della creatinchinasi è un riscontro frequente in medicina generale. La maggior parte dei casi lievi dipendono da cause transitorie e autolimitantesi. In alcune situazioni è opportuna una valutazione diagnostica più approfondita. La creatinchinasi (CK) è l'enzima più utilizzato per diagnosi e follow up delle malattie muscolari. Le concentrazioni sieriche aumentano in risposta alla lesione muscolare ed è l'indicatore più sensibile di danno muscolare e il miglior parametro del decorso della lesione muscolare. La CK è un dimero e si presenta in tre isoenzimi diversi (MM, MB e BB), che possono essere distinti all’elettroforesi. Il muscolo scheletrico ha la più alta concentrazione di CK di qualsiasi tessuto, con più del 99% MM e piccole quantità di MB. Il tessuto cardiaco ha la più alta concentrazione di CK-MB, che rappresenta circa il 20% della CK cardiaca (la troponina I è un marker più specifico di danno miocardico rispetto alla CK-MB, uti...
Posta un commento
��