92 - Lingua nera

[Tempo di lettura: 3 min] CASO CLINICO

Un effetto avverso non comune associato all'uso di alcuni farmaci e favorito da alcune condizioni predisponenti.

Si tratta di una signora di 80 anni, fumatrice, ipertesa, con arteriopatia diffusa, in terapia con aspirinetta, nebivololo/idroclortiazide, perindopril, lercanidipina e atorvastatina. Per un sospetto focolaio broncopneumonico prescrivo Rocefin 1 g per 6 giorni con miglioramento dei sintomi. Dopo circa una settimana ricompare febbricola e dispnea e prescrivo un secondo ciclo di amoxicillina/acido clavulanico (1 g x 2).

Qualche giorno dopo la fine del secondo ciclo antibiotico la signora chiama preoccupata perché ha notato una colorazione nerastra della lingua (foto).

La lingua nera (a volte "lingua nera villosa" con ipertrofia delle papille filiformi sul dorso della lingua) è un'affezione benigna della lingua che si presenta con una colorazione dal nero al marrone scuro. La discromia è probabilmente causata dalla presenza di batteri o lieviti che producono porfirine cromogene.

È una condizione associata a diverse condizioni predisponenti:

Fumo, alcool, colluttori ossidanti
HIV, neoplasie, SLA, nevralgia trigeminale
Antibiotici, antipsicotici e altri farmaci predisponenti alla xerostomia
Terapie cortisoniche sistemiche (la mia paziente aveva fatto anche iniezioni di FANS/steroide per una lombalgia)
Radioterapia per neoplasie di tumori maligni di testa e collo

Pare che in letteratura siano pochi i casi in cui questo tipo di reazione avversa è riportata, tuttavia è già la seconda volta che mi capita di osservare una reazione simile, quindi non deve essere poi così rara. La reazione non è grave e solitamente regredisce alla sospensione della terapia.

Nel caso della mia assistita il problema si è risolto in un paio di settimane circa (il focolaio polmonare, tra parentesi, si è rivelato un tumore maligno con estesa linfoadenopatia mediastinica e trombosi della vena cava superiore).

Amoxicillina e discromie della lingua
Farmacovigilanza.eu - dicembre 2007

BlackHairy Tongue: Predisposing Factors, Diagnosis, and Treatment
Am J Clin Dermatol. 2017 Aug;18(4):563-569

Gilberto Lacchia

______________________________________

Pubblicato: 08/04/2019 Aggiornato: 08/04/2019

Commenti

Post popolari in questo blog

266 - Oppioidi e antidepressivi: attenti alle interazioni pericolose

[Tempo di lettura: 7 min] Associare oppioidi e farmaci antidepressivi espone a diversi tipi di interazione. Alcuni oppioidi aumentano l'attività serotoninergica e possono indurre una sindrome serotoninergica. In certi casi gli SSRI possono bloccare il metabolismo degli oppioidi riducendo l’effetto analgesico di alcuni o aumentando le concentrazioni e il rischio di effetti avversi di altri. La strategia preventiva più semplice è quella di evitare la prescrizione degli oppioidi associati a maggiori rischi di interazione. L'effetto analgesico degli oppioidi è mediato attraverso tre recettori oppioidi principali, mu , delta e kappa . Molti oppioidi, soprattutto quelli sintetici, agiscono anche su altri target, bloccando per esempio la ricaptazione di serotonina e noradrenalina e i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA). Alcuni oppioidi inibiscono il trasportatore di serotonina che aumenta le concentrazioni di serotonina nella sinapsi e quindi l'effetto postsinaptico della se...

��

304 - Scialorrea da farmaci

[Tempo di lettura: 4 min] Diversi farmaci, utilizzati soprattutto in psichiatria, possono causare ipersalivazione. È un problema che può ridurre la qualità di vita dei pazienti e a volte avere complicanze gravi. La scialorrea (ipersalivazione) è un sintomo soggettivo, percepito dal paziente come eccessiva produzione di saliva. A volte si presenta con una fuoriuscita di saliva dalla bocca perché il soggetto non riesce a trattenerla dietro la barriera labiale. È un fenomeno comune nei neonati, ma è considerata anomala dopo i quattro anni. Può essere causata dalla diminuzione della frequenza di deglutizione o dall’aumento della produzione di saliva. Le cause possono essere locali (odontalgia, protesi mal posizionate, infiammazioni o infezioni orali), neurologiche (nevralgia trigeminale, tumori cerebrali, morbo di Parkinson, sclerosi laterale amiotrofica), tossiche (mercurio, iodio, fluoruro di sodio, funghi velenosi, nicotina) o farmacologiche. La scialorrea può avere div...

��

331 - Valutare gli aumenti della creatinchinasi

[Tempo di lettura: 8 min] Un aumento della creatinchinasi è un riscontro frequente in medicina generale. La maggior parte dei casi lievi dipendono da cause transitorie e autolimitantesi. In alcune situazioni è opportuna una valutazione diagnostica più approfondita. La creatinchinasi (CK) è l'enzima più utilizzato per diagnosi e follow up delle malattie muscolari. Le concentrazioni sieriche aumentano in risposta alla lesione muscolare ed è l'indicatore più sensibile di danno muscolare e il miglior parametro del decorso della lesione muscolare. La CK è un dimero e si presenta in tre isoenzimi diversi (MM, MB e BB), che possono essere distinti all’elettroforesi. Il muscolo scheletrico ha la più alta concentrazione di CK di qualsiasi tessuto, con più del 99% MM e piccole quantità di MB. Il tessuto cardiaco ha la più alta concentrazione di CK-MB, che rappresenta circa il 20% della CK cardiaca (la troponina I è un marker più specifico di danno miocardico rispetto alla CK-MB, uti...

��

Prescrivere

Cerca nel blog