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La decisione di iniziare una terapia farmacologica per una presunta ipertensione arteriosa non è facile nella maggior parte dei soggetti che vediamo nei nostri studi.
Le linee guida raccomandano il monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale (ABPM) o una serie di misurazioni domiciliari per confermare le diagnosi di ipertensione nei pazienti che in studio hanno valori leggermente o moderatamente elevati, soprattutto prima di iniziare la terapia farmacologica. Probabilmente non in tutti i pazienti con sospetta ipertensione è utile il monitoraggio ambulatoriale, ma è difficile sapere a priori in quali richiederlo.
In questo studio osservazionale prospettico, i ricercatori hanno validato un algoritmo, basato sul calcolatore PROOF-BP (Predicting Out of Office Blood Pressure), per il monitoraggio ambulatoriale dei pazienti con ipertensione sospetta o resistente. Per diagnosticare l'ipertensione il calcolatore PROOF-BP richiede tre letture della PA rilevate in studio, oltre a età, sesso, altezza, peso ed eventuale storia di ipertensione e malattie cardiovascolari.
I partecipanti allo studio erano 887 adulti consecutivi (età media, 53 anni) in 11 studi di medicina generale britannici, per i quali era stato richiesto il monitoraggio ambulatoriale durante la pratica clinica di routine. In base ai calcoli di PROOF-BP, i pazienti sono stati suddivisi in tre gruppi: PA normale, PA elevata e inviati al monitoraggio ambulatoriale. Questa procedura ha classificato correttamente l'ipertensione nel 90% dei partecipanti (sensibilità, 97%; specificità, 76%). Se l'algoritmo PROOF-BP venisse usato per selezionare i pazienti, solo il 50% dei pazienti sarebbe inviato al monitoraggio ambulatoriale.
Il calcolatore PROOF-BP ha classificato con precisione lo stato di ipertensione per la maggior parte dei pazienti. Rispetto al trattamento basato sulle linee guida, questo approccio potrebbe dimezzare la necessità di misurazioni ABPM o della PA a domicilio.
Il calcolatore si trova sul sito dell'università di Oxford, è semplice e rapido da utilizzare: oltre ai dati di età, sesso, peso e altezza, vanno inseriti i valori di sistolica e diastolica di tre misurazioni ottenute in studio. Il calcolatore prevede i possibili valori out-of-office e suggerisce se inviare o meno a un monitoraggio ambulatoriale. Dato che si tratta di uno strumento validato, sarebbe interessante se venisse integrato nei nostri software gestionali.
Prospective external validation of the Predicting Out-of-OFfice Blood Pressure (PROOF-BP) strategy for triaging ambulatory monitoring in the diagnosis and management of hypertension
BMJ 2018;361:k2478
PROOF-BP Calculator
Le linee guida raccomandano il monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale (ABPM) o una serie di misurazioni domiciliari per confermare le diagnosi di ipertensione nei pazienti che in studio hanno valori leggermente o moderatamente elevati, soprattutto prima di iniziare la terapia farmacologica. Probabilmente non in tutti i pazienti con sospetta ipertensione è utile il monitoraggio ambulatoriale, ma è difficile sapere a priori in quali richiederlo.
In questo studio osservazionale prospettico, i ricercatori hanno validato un algoritmo, basato sul calcolatore PROOF-BP (Predicting Out of Office Blood Pressure), per il monitoraggio ambulatoriale dei pazienti con ipertensione sospetta o resistente. Per diagnosticare l'ipertensione il calcolatore PROOF-BP richiede tre letture della PA rilevate in studio, oltre a età, sesso, altezza, peso ed eventuale storia di ipertensione e malattie cardiovascolari.
I partecipanti allo studio erano 887 adulti consecutivi (età media, 53 anni) in 11 studi di medicina generale britannici, per i quali era stato richiesto il monitoraggio ambulatoriale durante la pratica clinica di routine. In base ai calcoli di PROOF-BP, i pazienti sono stati suddivisi in tre gruppi: PA normale, PA elevata e inviati al monitoraggio ambulatoriale. Questa procedura ha classificato correttamente l'ipertensione nel 90% dei partecipanti (sensibilità, 97%; specificità, 76%). Se l'algoritmo PROOF-BP venisse usato per selezionare i pazienti, solo il 50% dei pazienti sarebbe inviato al monitoraggio ambulatoriale.
Il calcolatore PROOF-BP ha classificato con precisione lo stato di ipertensione per la maggior parte dei pazienti. Rispetto al trattamento basato sulle linee guida, questo approccio potrebbe dimezzare la necessità di misurazioni ABPM o della PA a domicilio.
Il calcolatore si trova sul sito dell'università di Oxford, è semplice e rapido da utilizzare: oltre ai dati di età, sesso, peso e altezza, vanno inseriti i valori di sistolica e diastolica di tre misurazioni ottenute in studio. Il calcolatore prevede i possibili valori out-of-office e suggerisce se inviare o meno a un monitoraggio ambulatoriale. Dato che si tratta di uno strumento validato, sarebbe interessante se venisse integrato nei nostri software gestionali.
Prospective external validation of the Predicting Out-of-OFfice Blood Pressure (PROOF-BP) strategy for triaging ambulatory monitoring in the diagnosis and management of hypertension
BMJ 2018;361:k2478
PROOF-BP Calculator
Gilberto Lacchia
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Pubblicato: 17/12/2018 Aggiornato: 17/12/2018
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