La vitamina B12 nella dieta è ottenuta da cibi di origine animale ed è necessaria per l'ematopoiesi il processo di mielinizzazione delle cellule nervose. La carenza di vitamina B12 è una causa comune di anemia megaloblastica, vari sintomi neuropsichiatrici e altre manifestazioni cliniche.
La prevalenza nella popolazione generale è di circa il 5-6% e non è raccomandato uno screening generalizzato negli adulti.
Lo screening può essere giustificato in pazienti con uno o più fattori di rischio: resezione gastrica o dell'intestino tenue, malattie infiammatorie intestinali, assunzione di metformina per più di 4 mesi, di inibitori di pompa o di anti-H2 per più di 12 mesi, vegani o vegetariani rigorosi e anziani dopo i 75 anni.
L'assunzione di metformina (in particolare a dosi superiori a 1500 mg/d) è un importante fattore di rischio per la carenza di questa vitamina (anche perché la metformina viene assunta con i pasti o immediatamente dopo) che può interessare fino al 30% degli utilizzatori di questa biguanide.
Il meccanismo di riduzione dell'assorbimento della vitamina B12 causata della metformina pare in rapporto all'alterazione dell'omeostasi del calcio. L'assorbimento intestinale richiede calcio per il legame del complesso cobalamina-fattore intrinseco sul recettore delle cellule ileali.
L'assunzione di metformina (in particolare a dosi superiori a 1500 mg/d) è un importante fattore di rischio per la carenza di questa vitamina (anche perché la metformina viene assunta con i pasti o immediatamente dopo) che può interessare fino al 30% degli utilizzatori di questa biguanide.
Il meccanismo di riduzione dell'assorbimento della vitamina B12 causata della metformina pare in rapporto all'alterazione dell'omeostasi del calcio. L'assorbimento intestinale richiede calcio per il legame del complesso cobalamina-fattore intrinseco sul recettore delle cellule ileali.
Si ritiene che l'interazione dipenda dall'interferenza della metformina sull'azione calcio-dipendente della membrana. Di fatto, l'integrazione orale di calcio riduce l'effetto negativo della metformina sull'assorbimento della B12.
La neuropatia associata alla carenza di B12 può essere particolarmente preoccupante in questo contesto perché i diabetici sono già a maggior rischio di neuropatia periferica a causa della malattia diabetica stessa.
Una revisione sistematica del 2016 ha messo in evidenza l'associazione tra uso di metformina e bassi livelli di vitamina B12 con frequente deficienza borderline (livelli tra 150 e 200 ng/L) o carenza franca (<150 ng/L) nei soggetti con diabete di tipo 2. Da questa revisione sistematica è nata la raccomandazione di monitorare i livelli di B12 in questi pazienti almeno a cadenza annuale.
La neuropatia associata alla carenza di B12 può essere particolarmente preoccupante in questo contesto perché i diabetici sono già a maggior rischio di neuropatia periferica a causa della malattia diabetica stessa.
Una revisione sistematica del 2016 ha messo in evidenza l'associazione tra uso di metformina e bassi livelli di vitamina B12 con frequente deficienza borderline (livelli tra 150 e 200 ng/L) o carenza franca (<150 ng/L) nei soggetti con diabete di tipo 2. Da questa revisione sistematica è nata la raccomandazione di monitorare i livelli di B12 in questi pazienti almeno a cadenza annuale.
La carenza di vitamina B12 può essere trattata con cianocobalamina per via intramuscolare. Viene assorbito circa il 10% della dose standard iniettabile di 1 mg.
Una revisione Cochrane del 2005 in un centinaio di pazienti con carenza di vitamina B12 ha dimostrato che la supplementazione orale ad alte dosi (da 1 a 2 mg al giorno) era efficace quanto la somministrazione parenterale per correggere anemia e sintomi neurologici.
Association between metformin and vitamin B12 deficiency in patients with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis
Diabetes Metab. 2016 Nov;42(5):316-327
Metformin in the treatment of adults with type 2 diabetes mellitus
UpToDate® - This topic last updated: May 28, 2020.
Oral vitamin B12 compared with intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency
Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD004655
Una revisione Cochrane del 2005 in un centinaio di pazienti con carenza di vitamina B12 ha dimostrato che la supplementazione orale ad alte dosi (da 1 a 2 mg al giorno) era efficace quanto la somministrazione parenterale per correggere anemia e sintomi neurologici.
Association between metformin and vitamin B12 deficiency in patients with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis
Diabetes Metab. 2016 Nov;42(5):316-327
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UpToDate® - This topic last updated: May 28, 2020.
Oral vitamin B12 compared with intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency
Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD004655
Gilberto Lacchia
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Pubblicato: 14/12/2020 Aggiornato: 14/12/2020
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